陳秀紅　 周雙寶　烏　蘭

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京　100029；　2.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古　呼和浩特　010017；　　3.呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古　呼和浩特　010065；　　　4.內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古　呼和浩特　010065)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎( rheumatoid arthritis，RA)是以對(duì)稱性、侵蝕性骨破壞，為主要臨床表現(xiàn)的慢性、異質(zhì)性、系統(tǒng)性病癥[1]。持續(xù)性滑膜炎引起關(guān)節(jié)軟骨與骨的進(jìn)行性破壞，造成關(guān)節(jié)畸形、功能障礙。 RA分布于世界各地，在不同人群中的發(fā)病率在0.01%～0.05%之間，患病率為0.185%～1.07%，其發(fā)病率具有一定的種族差異，印第安人高于白種人，白種人高于亞洲黃種人[2]。我國(guó)患病率為0.32%～0.36%，男女比例為1：3[3]。是一種危害人類健康，耗費(fèi)大量社會(huì)醫(yī)療資源的疾病。

蒙醫(yī)蒙藥有悠久歷史，在幾千年治療風(fēng)濕病的過程中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?！睹舍t(yī)內(nèi)科學(xué)》(1987年)教材，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于 “圖來”病的范疇，可根據(jù)蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論辨證選擇具有燥協(xié)日烏蘇、消腫、消炎、止痛作用的傳統(tǒng)蒙藥及傳統(tǒng)療法進(jìn)行治療[4]。因發(fā)病早晚時(shí)間的不同而出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)腫痛、變形等癥狀的一種頑固性疾病。因此早期診斷、及時(shí)針對(duì)治療是預(yù)防此病進(jìn)一步發(fā)展的主要手段。

本研究對(duì) RA 患者3種蒙醫(yī)證型與抗環(huán)瓜氨酸抗體(Cyclic citrullinated peptide,CCP)、抗絲集蛋白自身抗體(anti filaggrinauto antibody，AFA)、類風(fēng)濕 因 子 ( rheumatoidfactor，RF) 、C 反應(yīng)蛋白( C-reactive protein，CRP)和紅細(xì)胞沉降率( erythrocyte sedimentation rate， ESR)的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)性研究，為蒙醫(yī)早期、針對(duì)性治療圖來病提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選取 2006年 10月至 2008年 2月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科門診或住院治療的 RA患者 95例，其中男 性23例、女性 72例， 年齡 18～ 70( 48± 15.7) 歲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合蒙醫(yī)、西醫(yī)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有其他風(fēng)濕性疾病例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等；②合并有重大心腦肝腎血管疾??；③有傳染病、血液病患者；④過敏體質(zhì)；⑤妊娠、哺乳期、經(jīng)期婦女；⑥精神病患者；⑦臨床資料不完整者。

1.4西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1987年修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.5蒙醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。①阿拉嘎圖來：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛麻木、不可屈伸，瘙癢， 潮濕、受寒時(shí)即加重，脈沉抖動(dòng)、舌色青紫或有瘀班。②哈日?qǐng)D來：關(guān)節(jié)紅腫，灼痛或刺痛難忍，遇熱加劇，多兼有發(fā)熱、口渴、心煩、舌質(zhì)紅、苔黃燥、脈細(xì)數(shù)或滑、尿赤黃、氣味濃。③查干圖來：關(guān)節(jié)腫脹、酸痛、屈伸不利，病痛部位不紅不熱，常有冷感、畏寒喜暖、肢體沉重、倦、舌質(zhì)淡白、苔灰白而厚膩、脈沉而弱、尿澀或淋漓頻數(shù)、氣味小。

1.6實(shí)驗(yàn)方法收集清晨空腹 RA 患者外周靜脈血，分別采集 2 管靜脈血，枸櫞酸鈉抗凝血2 mL，用于檢測(cè) ESR；未抗凝血4 mL，3500轉(zhuǎn)/min，10 min，分離血清，用于檢測(cè) RF 、CRP、AFA、CCP(ELISA 檢測(cè)方法) 。

2　結(jié)果

蒙醫(yī)整形分布： RA 各主要證型，在不同年齡段的分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病程 1 個(gè)月～ 21 年，依次為哈日?qǐng)D來、查干圖來、阿拉嘎圖來，見表1、2、3。

表2　蒙醫(yī)圖來病范疇各型CCP分布情況

表3　蒙醫(yī)圖來病范疇各型ESR、CRP、RF分布情況

3　討論

蒙醫(yī)學(xué)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)及治療伴隨著其游牧生活的歷史，具有一定的民族特色。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于蒙醫(yī)“圖來”病范疇，依據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，蒙醫(yī)認(rèn)為此病因經(jīng)常受風(fēng)寒環(huán)境中長(zhǎng)期生活或工作潮濕環(huán)境中人體原因引起協(xié)日烏蘇(黃水)、齊素(血)紊亂導(dǎo)致三根七素平衡失調(diào)致使氣血運(yùn)行不暢[7]，影響肌肉、筋膜、骨、甚至臟器及白脈系統(tǒng)。但在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，依據(jù)證型分類并不能滿足臨床診療需要， 因此將蒙醫(yī)各證型及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行量化并找出客觀規(guī)律，成為學(xué)者們的研究重點(diǎn)。本研究旨在觀察不同蒙醫(yī)證型與相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)之間的關(guān)系， 為臨床診療提供早期診斷臨床實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。 患者的一般資料顯示， RA依次為查干圖來> 阿拉嘎圖來> 哈日?qǐng)D來 ， 各證型之間病程長(zhǎng)短不同，查干圖來型病程最長(zhǎng)， 哈日?qǐng)D來型病程最短， 可見RA 疾病初起時(shí)是以熱證為表現(xiàn)形式。ESR、CRP、RF、AFA 、CCP是 RA 診斷、評(píng)價(jià)活動(dòng)度及預(yù)后的常用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。1998年Christian等報(bào)告，檢測(cè)190例RA患者的AFA， RA患者AFA陽(yáng)性率為67%，正常對(duì)照組為5%，特異性為99%，可用于RA的診斷。Kristina等研究AFA對(duì)早期RA的診斷意義[8-9]。1998年發(fā)現(xiàn)瓜氨酸是RA血清抗絲聚集原相關(guān)抗體識(shí)別的主要組成性抗原決定簇。2000年Gerard等報(bào)告用ELISA法測(cè)定134例RA患者的抗CCP抗體，發(fā)現(xiàn)抗CCP抗體對(duì)RA患者診斷的敏感性和特異性分別為68%和98%。可預(yù)測(cè)RA的發(fā)生，是早期診斷的又一可靠指標(biāo)。

本文研究顯示， AFA 水平在以上3型 RA 中的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，ESR、CRP 在哈日?qǐng)D來型的 RA 患者中水平顯著高于阿拉嘎圖來型、查干圖來型。目前，AFA 這項(xiàng)指標(biāo)作為早期診斷 RA的極其有效的指標(biāo)已在臨床上廣為應(yīng)用， 但本文所示，在已經(jīng)確診 RA 患者的蒙醫(yī)各證型之間并無顯著差別，在疾病的各個(gè)時(shí)期均有體現(xiàn)， 提示AFA不適宜作為分型的參考。而 ESR、CRP 、RF、CCP在哈日?qǐng)D來型 、阿拉嘎圖來型中，疾病活動(dòng)期升高較明顯。故在蒙醫(yī)臨床診斷圖來病的各證型可以使用ESR、CRP、RF、CCP作為RA病情活動(dòng)、病變嚴(yán)重程度以及用來監(jiān)測(cè)評(píng)定臨床治療效果。

現(xiàn)代免疫學(xué)認(rèn)為，提早預(yù)防干預(yù)RA的發(fā)生發(fā)展有重要意義，而蒙醫(yī)作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分，對(duì)治未病有自己獨(dú)特的方式方法，故結(jié)合現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)行對(duì)RA的蒙醫(yī)證型早期診斷對(duì)精準(zhǔn)治療提供依據(jù)，通過這些主要在疾病開始階段發(fā)揮作用，對(duì)于未來RA患者治療有積極的指導(dǎo)意義。