慶達(dá)孟

(內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古　包頭　014040)

膝骨性關(guān)節(jié)炎 (knee osteoarthritis , KOA)是由膝關(guān)節(jié)軟骨變性，骨質(zhì)增生而引起的一種慢性非炎癥性疾病。蒙醫(yī)認(rèn)為該病屬“關(guān)節(jié)黃水病”范疇[1]，認(rèn)為本病的病因?yàn)閰f(xié)日烏素增多與巴達(dá)干，琪蘇相協(xié)匯聚于關(guān)節(jié)腔及周圍，使其氣血循環(huán)受阻而起病。長(zhǎng)期或過(guò)分使用寒性食物，以及長(zhǎng)期過(guò)多勞累、受涼、受潮、風(fēng)吹、雨淋及用力過(guò)猛，損傷，濁熱邪久留等為誘因。根據(jù)病因及體征分為寒型關(guān)節(jié)黃水病和熱型關(guān)節(jié)黃水病[2]。臨床主要癥狀：膝關(guān)節(jié)疼痛，僵硬，腫大伴活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)可有摩擦響聲，嚴(yán)重導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘疾。蒙藥配合蒙醫(yī)拔罐放血療法治療膝骨性關(guān)節(jié)取得了良好的療效，具有顯明的民族特色及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1　臨床資料

1.1一般資料本組病例采取隨機(jī)采集法，觀察組選自包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院2012年7月～2015年1月就診的患者98例，對(duì)照組包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院西醫(yī)治療科室2012年7月～2015年1月就診的患者96例，兩組年齡30歲～70歲，病程0.3年～8年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]①反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛不伴全身癥狀；②X線片提示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③進(jìn)行性活動(dòng)受限，甚至關(guān)節(jié)僵直。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有關(guān)節(jié)或下肢骨外科植入物患者；②合并有肝腎功能不全、內(nèi)分泌、結(jié)核及糖尿病血糖控制不穩(wěn)定患者；③資料統(tǒng)計(jì)不全患者。

1.3檢查方法病人取平臥和坐位，膝關(guān)節(jié)伸直和屈曲90°兩個(gè)位置，采用超聲儀頻率為35MHz，于膝眼處分別進(jìn)行橫向及縱向兩個(gè)方向的探測(cè)，主要探測(cè)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)股骨于筋骨間腔內(nèi)積液無(wú)回聲區(qū)的大小。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者疼痛癥狀明顯減輕，無(wú)腫脹，積液消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能得到恢復(fù)。有效：患處疼痛、腫脹癥狀得到基本緩解，積液減少(膝關(guān)節(jié)積液無(wú)回聲區(qū)﹤0.3cm)，活動(dòng)時(shí)偶有疼痛，不影響正常工作、生活。無(wú)效：患處疼痛、腫脹癥狀沒(méi)有減輕，積液無(wú)明顯變化，甚至增多(膝關(guān)節(jié)積液無(wú)回聲區(qū)﹥0.3cm)，活動(dòng)功能仍影響正常生活。

2　治療方法

2.1治療原則調(diào)理體素，除協(xié)日烏素，改善全身氣血運(yùn)行，潤(rùn)僵舒筋，散積消聚，消腫止痛為原則，辨證施治[4]。

2.2觀察組

2.2.1蒙醫(yī)拔罐放血療法蒙醫(yī)拔罐放血療法是拔罐療法與放血療法相結(jié)合的一種外治療法。先選定按摩特定穴位或白脈分布，運(yùn)用拿法，揉法充分按摩膝部，以舒展肌筋并緩解疼痛，用一手提起足部夾在腋下，另一手抓住膝部作對(duì)抗拔伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，再用拿法，揉法充分按摩膝關(guān)節(jié)[5]。先用玻璃罐、瓦罐、陶瓷罐等特制的罐具拔罐10～15min后起罐，再用三棱針刺破局部皮膚適量放血，然后再拔5min，起罐擦拭即可。治療原則為改善赫依血循環(huán)，祛除粘、血和協(xié)日烏素、散瘀止痛。使用器械為已消毒的相應(yīng)的玻璃罐，一次性放血器或三棱針，止血鉗、打火機(jī)、可燃酒精棉。先在腘窩，內(nèi)外膝眼等處拔罐10～15min，然后在拔罐處消毒皮膚，用三棱針點(diǎn)刺3～5針后，再次拔罐，10min后起灌，將治療處血液清除，消毒后用無(wú)菌紗布敷于治療處[6]。使用療程為根據(jù)病情需要，5～7日1次，3～5次為1療程。

2.2.2口服蒙藥熱型關(guān)節(jié)黃水病給予阿拉坦-5味丸、風(fēng)濕二十五味丸、森登-4湯、孟根烏蘇-18味丸；寒型關(guān)節(jié)黃水病給予升陽(yáng)十一味丸、珍寶丸、那如-3、嘎日迪-5味丸、扎沖-13味丸等蒙藥[7]。

2.2.3外敷蒙藥如患者膝關(guān)節(jié)紅腫給予蒙藥嘎日迪-5和哈布德日-9用食用醋或雞蛋清豁開后涂予患處用保鮮膜包扎停留0.5h～1h。通過(guò)蒙藥及蒙醫(yī)拔罐放血治療半個(gè)月后，患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀治愈，能活動(dòng)自如。在治療過(guò)程中也要注意飲食，多飲易消化、有營(yíng)養(yǎng)的食物，禁忌生硬、辛辣食物，避免受涼，要適當(dāng)?shù)?、輕微鍛煉[8]。

2.3對(duì)照組服用常規(guī)西藥治療。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用spss14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

3.1兩組臨床療效判定結(jié)果顯示觀察組中顯效70人，有效18人，總有效率93.65%；對(duì)照組中顯效38人，有效24人，總有效率69.32% ，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示蒙醫(yī)觀察組可較大提高臨床療效，見(jiàn)表1。

表1　兩組治療后療效比較

3.2安全性評(píng)價(jià)治療過(guò)程中觀察組未見(jiàn)明顯的毒副作用，其中有1例出現(xiàn)輕度惡心、多夢(mèng)，未經(jīng)特殊處理緩解，未影響治療過(guò)程。

4　典型病例

患者烏某，女，53歲，2013年1月12號(hào)初診，主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛2年余，加重伴活動(dòng)受限半個(gè)月，患者主因長(zhǎng)期過(guò)度勞累及受寒，導(dǎo)致近2年來(lái)，出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)不適伴疼痛，有時(shí)紅腫，受寒、疲勞后加重，活動(dòng)受限等癥狀，曾自行服用止痛藥、膏藥治療臨時(shí)緩解癥狀，但癥狀反復(fù)發(fā)作，近半個(gè)月上述癥狀加重，伴上下樓時(shí)困難，膝關(guān)節(jié)僵硬，腫大伴活動(dòng)受限等癥狀。查體：雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛明顯，膝關(guān)節(jié)屈伸受限30°，活動(dòng)時(shí)可有摩擦響聲。X線檢查示：雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。蒙醫(yī)診斷為：關(guān)節(jié)黃水病，西醫(yī)診斷為：膝骨性關(guān)節(jié)炎 。調(diào)理體素，除協(xié)日烏素，改善全身氣血運(yùn)行，潤(rùn)僵舒筋，散積消聚，消腫止痛為原則，升陽(yáng)十一味丸、阿拉坦-5味丸、風(fēng)濕二十五味丸、森登-4湯等蒙藥配合蒙醫(yī)放血拔罐術(shù)，共治療15天，患者上述癥狀消失，臨床治愈。

5　討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種發(fā)病率很高的風(fēng)濕病，與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝障礙和遺傳等因素有關(guān)。病程漫長(zhǎng)、不易根治，致殘率高，目前常用的鎮(zhèn)痛藥、非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素及免疫制劑等藥物毒副作用高，停藥后復(fù)發(fā)、價(jià)格昂貴等缺點(diǎn)，蒙醫(yī)藥對(duì)治療該疾病有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用蒙藥配合蒙醫(yī)傳統(tǒng)療術(shù)調(diào)理三根七素、巴達(dá)干、赫依、協(xié)日烏蘇，改善氣血運(yùn)行，恢復(fù)能合巴達(dá)干功能，從而緩解癥狀，改善肢體功能。該療法既能在防病治病中起到很好的作用，又能減輕患者就醫(yī)用藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患病群眾的生活和生存質(zhì)量，極大程度上解決了治療膝骨性關(guān)節(jié)炎無(wú)章可循的狀況。同時(shí), 增強(qiáng)機(jī)體氣血運(yùn)行，調(diào)理體素，改變骨刺刺激位置,使其轉(zhuǎn)至刺激最少或無(wú)刺激的位置,解除對(duì)骨膜的刺激，可使患者免受膝關(guān)節(jié)置換之苦，被稱為“人文綠色療法”，可在臨床上廣泛應(yīng)用。我們經(jīng)過(guò)查閱史料記載及臨床實(shí)踐證明，我們蒙醫(yī)很早以前就對(duì)此病有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)和見(jiàn)解，利用蒙醫(yī)獨(dú)特的辯證分析及診療方法診治此病。膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種由多種原因(如骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、周圍軟組織損傷等)引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能改變，從而導(dǎo)致滑液生成和吸收之間的平衡失調(diào)的無(wú)菌性炎癥疾病。蒙醫(yī)的概念里，屬于風(fēng)濕病的范疇，三根失調(diào)后胡楊黃水增多，聚留關(guān)節(jié)，形成積液，“紅、腫、痛“為主要表現(xiàn)。治療該病，祛風(fēng)濕、清黃水為治療原則，消腫止痛作為輔助措施。以上5種蒙醫(yī)具有消腫止痛、清熱解毒、祛風(fēng)濕、調(diào)理血液。清黃水等功效，臨床療效顯著，毒副作用小，復(fù)發(fā)率降低，值得臨床推廣使用。