譚兆義

（大安市第四人民醫(yī)院外科，吉林 白城 131300）

直腸癌屬于臨床中較為常見的一種消化道的惡性腫瘤疾病，近年來由于人們的飲食結(jié)構(gòu)以及生活方式不斷的發(fā)生改變，直腸癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。臨床中常以手術(shù)方案進(jìn)行治療，腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)均是常見術(shù)式，但兩種手術(shù)方案均會(huì)對(duì)患者術(shù)后的免疫功能以及應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生影響[1]。本次研究將針對(duì)兩種手術(shù)方案對(duì)于患者圍術(shù)期的影響作用進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月～2018年1月診治的直腸癌患者共計(jì)90例為研究樣本，利用隨機(jī)抽樣原則將患者進(jìn)行平均分組，各組均45例，分別定義為觀察組、對(duì)照組。觀察組：男26例，女19例；患者年齡24～67歲，平均年齡（42.6±0.3）歲；腫瘤直徑為1～8 cm，平均（4.71±0.24）。對(duì)照組：男24例，女21例；患者年齡26～69歲，平均年齡（42.4±0.6）歲；腫瘤直徑為2～7 cm，平均（4.52±0.21）。兩組患者常規(guī)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可實(shí)施分組比較。

1.2 方法

兩組患者均由本院同一組醫(yī)師來實(shí)施手術(shù)，患者均氣管插管之后全麻狀態(tài)下行直腸癌的根治術(shù)治療。其中觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)，氣腹壓為13 mmHg左右，常規(guī)行5孔操作[2]。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況和免疫功能的參數(shù)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用x2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在手術(shù)前后的應(yīng)激反應(yīng)情況比較

兩組患者手術(shù)前各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05），手術(shù)后觀察組患者應(yīng)激反應(yīng)各項(xiàng)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，具體比較結(jié)果見表1。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后免疫指標(biāo)比較

手術(shù)后觀察組患者的各項(xiàng)免疫指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組患者，具體比較結(jié)果見表2。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者在手術(shù)前后的應(yīng)激反應(yīng)情況比較（±s）

表1 兩組患者在手術(shù)前后的應(yīng)激反應(yīng)情況比較（±s）

組別 n 時(shí)間 IL-6 TNF-α CPR觀察組 45 手術(shù)前 8.11±1.04 25.68±6.42 4.26±1.17手術(shù)后 10.32±2.05 29.76±7.17 8.19±3.41對(duì)照組 45 手術(shù)前 8.14±1.10 26.14±6.53 4.22±1.20手術(shù)后 23.27±2.58 44.31±8.18 26.31±5.06

表2 兩組患者術(shù)后免疫指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后免疫指標(biāo)比較（±s）

組別 n CD3+ CD4+ CD8+觀察組 45 59.22±8.17 49.06±7.54 33.52±4.36對(duì)照組 45 41.42±8.67 33.17±7.09 26.19±3.92 t 4.356 4.298 5.314 P 0.000 0.000 0.001

3 討 論

直腸癌屬于臨床在較為多見的消化道的惡心腫瘤疾病，術(shù)后方案是治療該類疾病的重要方式。手術(shù)治療對(duì)于患者將造成創(chuàng)傷，包括切口創(chuàng)面以及器官切除所引發(fā)的創(chuàng)傷等，并且手術(shù)中對(duì)于患者下丘腦-垂體-腎上腺軸均產(chǎn)生刺激作用，容易引發(fā)患者的應(yīng)激反應(yīng)，并產(chǎn)生免疫抑制。無論采取腹腔鏡手術(shù)或是開腹手術(shù)均會(huì)對(duì)患者的應(yīng)激和免疫功能產(chǎn)生影響。但由于腹腔鏡手術(shù)中患者的切口較小，對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷作用相對(duì)較輕，因此對(duì)其免疫功能和應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的影響均較小。本次研究中觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)，該組患者的各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)以及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)等均顯著優(yōu)于對(duì)照組，這表明腹腔鏡手術(shù)對(duì)于直腸癌患者產(chǎn)生的影響作用較小，游離與患者術(shù)后恢復(fù)。謝波等在其同類研究中也發(fā)現(xiàn)，通過行腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌患者的圍術(shù)期免疫功能以及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的波動(dòng)均較小，這與本次研究結(jié)果相符，可進(jìn)一步佐證本次研究結(jié)果。

綜上所述，直腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)對(duì)于患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)及免疫功能的影響均較小，該手術(shù)方案值得應(yīng)用并推廣。