廖婭麗

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，重慶 401122）

哮喘急性發(fā)作常會(huì)導(dǎo)致患者可逆性氣流阻塞和高反應(yīng)性現(xiàn)象的存在，此時(shí)臨床若治療不及時(shí)，可能會(huì)造成機(jī)體氣道的不可逆性損傷，嚴(yán)重會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，甚至造成患者的死亡。

目前臨床對(duì)于小兒哮喘急性發(fā)作尚無(wú)較好特效藥，通常以臨床常規(guī)對(duì)癥處理包括抗感染、支氣管擴(kuò)張劑等為主，急性發(fā)作期控制效果不佳。有研究顯示[1]，霧化吸入對(duì)小兒哮喘急性發(fā)作控制效果較好，其中糖皮質(zhì)激素的吸入治療是目前臨床最為有效的控制藥物之一，另外緩解哮喘急性發(fā)作藥物β2受體激動(dòng)劑也是臨床較為常用藥物，兩種藥物聯(lián)合可達(dá)到異曲同工之效，有效降低全身毒副作用。筆者針對(duì)上述臨床問(wèn)題對(duì)聯(lián)合布地奈德與特布他林聯(lián)合霧用藥?kù)F化吸入治療小兒支氣管哮喘的意義進(jìn)行探討，現(xiàn)做報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析66例小兒哮喘急性發(fā)作期患者臨床資料，其中男患兒34例，女患兒32例，年齡為11個(gè)月～12歲，平均為（6.9±1.3）歲，納入對(duì)象均符合臨床小兒支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并有其他支氣管異物、呼吸衰竭、先心病、肺結(jié)核等疾病患兒。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間患者其年齡結(jié)構(gòu)、性別比例等基本資料對(duì)比后，P值在0.05以上。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

采取臨床常規(guī)抗感染、病毒治療、止咳平喘、物理降溫等對(duì)癥治療，注意維持酸堿平衡等。

1.2.2 觀察組

觀察組治療方案為霧化吸入特布他林和布地奈德，配藥為特布他林2.5～5 mg、布地奈德0.5～1 mg加入1～2 ml 0.9%氯化鈉注射液中，然后應(yīng)用空氣壓縮式霧化器將配置好的液體進(jìn)行霧化，然后根據(jù)患兒大小大小選擇適合的面罩，進(jìn)行霧化吸入，每天霧化5～10 min左右，每天1～2次，三天一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)定[2]

根據(jù)《兒童哮喘防治常規(guī)（試行）》進(jìn)行評(píng)定，臨床咳嗽、喘息等癥狀基本消失且精神狀態(tài)好為顯效；臨床癥狀包括咳嗽、喘息等有所緩解且精神狀態(tài)有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)為有效；無(wú)效為治療后癥狀和體征無(wú)改善甚至惡化趨勢(shì)。

1.3.2 肺功能測(cè)定[3]

采用FEV1%和FEF%指標(biāo)用來(lái)評(píng)估，F(xiàn)EV1%即為FEV1/用力肺活量FVC的比值，F(xiàn)EV1指用盡力最大深吸氣后進(jìn)行盡快的最大呼氣，以第1秒呼出的氣量容積為準(zhǔn)。PEF主要反映的是呼吸肌的力量及氣道有無(wú)阻塞，指患者用力進(jìn)行肺活量測(cè)定，然后記錄呼吸流量最快時(shí)的瞬間流速情況。采用PEF為最大呼吸流量所占預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件17.0分析，兩組間肺功能相關(guān)指標(biāo)水平用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，組間療效用%表示，行x2檢驗(yàn)，若統(tǒng)計(jì)結(jié)果P＜0.05則為組間指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組療效情況

觀察組治療有效患者32例，總有效率為96.97%，對(duì)照組治療有效患者25例，總有效率為75.76%，兩組統(tǒng)計(jì)結(jié)果存在明顯差異，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組臨床療效 [n（%）]

2.2 分析兩組患者治療前后肺功能改善情況

治療前，兩組患兒肺功能指標(biāo)水平差異不明顯，P＞0.05，治療后，兩組肺功能均有改善，觀察組FEV1%和PEF%指標(biāo)均高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較（±s）

表2 兩組患者治療前后肺功能比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

組別 時(shí)間 FEV1% PEF%觀察組（n=33） 治療前 0.63±0.06 0.61±0.09治療后 0.77±0.11 0.75±0.12對(duì)照組（n=33） 治療前 0.62±0.05 0.60±0.12治療后 0.70±0.12＊ 0.68±0.15＊

3 討 論

本研究中采用兩種藥物（布地奈德和特布他林）以霧化吸入的方式對(duì)小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期進(jìn)行治療，該治療方案中采取將藥物霧化吸入的方式，相比其他服藥方式，霧化吸入可有效的將藥液轉(zhuǎn)化為微小顆粒狀，然紅通過(guò)呼吸直到肺部炎癥病灶，降低了肺部炎癥因子濃度同時(shí)也增加了患兒動(dòng)脈飽和度，對(duì)肺部病灶的改善具有促進(jìn)作用[4]。目前臨床中通過(guò)霧化吸入方式治療較為普遍，該技術(shù)操作簡(jiǎn)單且無(wú)創(chuàng)傷，保證藥效的同時(shí)也加速病情的緩解和控制，作為輔助治療手段實(shí)用性較強(qiáng)。

布地奈德是抗炎作用較明顯的吸入性激素類藥物，對(duì)于氣道平滑肌收縮及支氣管痙攣狀態(tài)均有較好的抑制和緩解作用，同時(shí)由于該藥物在機(jī)體的全身利用度較低，因此抗炎作用更加明顯。當(dāng)布地奈德行霧化吸入治療后，霧化設(shè)備將藥液分解為微小顆粒狀態(tài)，能加速藥物快速抵達(dá)肺部炎癥病灶，短時(shí)間內(nèi)提升了局部藥物濃度，因此加強(qiáng)了布地奈德的藥物作用，同時(shí)由于作用范圍較局限因此應(yīng)用后藥物毒副作用不明顯。特布他林藥物具有較強(qiáng)的支氣管舒張效果，在藥物霧化吸入后3 min左右發(fā)揮作用，同時(shí)能有效降低平滑肌細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，提高氣道清除力和微血管的通透性，有效改善了氣道黏膜的痙攣及水腫狀態(tài)，提高氣道通氣能力，有效緩解和控制病情。實(shí)踐研究表明[5]，布地奈德和特布他林兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，其協(xié)同作用主要在于：①糖皮質(zhì)激素可增加β2腎上腺受體數(shù)量；②糖皮質(zhì)激素協(xié)同β2受體激動(dòng)劑對(duì)肥大細(xì)胞的釋放具有抑制作用，進(jìn)而起到有效的抗炎作用。

本研究結(jié)果，通過(guò)聯(lián)合用藥的觀察組患兒取得較好的臨床療效，治療總有效率高達(dá)96.97%，效果明顯高于對(duì)照組患兒75.76%，差異顯著，P＜0.05。在肺功能改善方面，兩組患兒在治療后肺功能均有所改善，且觀察組患兒FEV1%和PEF%指標(biāo)改善效果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。這表明布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期能快速控制氣道分泌系統(tǒng)，控制氣道炎癥的發(fā)展，并迅速的改善患兒肺部通氣和換氣功能，改善血?dú)馑剑杆倬徑獠∏椤?/p>