胡晨虎，沈 利，葉天航，范振華，荊 亮，頓新宇

（山東省煙臺(tái)市解放軍第107醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264002）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以持續(xù)氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，其氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、胸悶、喘息等，當(dāng)病情進(jìn)展到一定程度時(shí)會(huì)并發(fā)呼吸衰竭[1]。COPD重癥呼吸衰竭患者多為老年人，身體耐受能力較差，如為其采取氣管插管、氣管切開等有創(chuàng)通氣療法，會(huì)使患者的治療風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[2]，故我科主張為老年患者采取無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，通過(guò)面罩或鼻面罩等連接裝置為患者進(jìn)行輔助通氣治療，并已取得令人滿意的治療結(jié)果；現(xiàn)將研究過(guò)程及相關(guān)數(shù)據(jù)匯報(bào)如下。接后，把呼吸機(jī)設(shè)定為S/T模式，氧流量以2 L/min為宜，呼吸頻率以15次/min為宜，初始呼氣壓設(shè)定為0～2 cmH2O，適應(yīng)后逐漸調(diào)至3～5 cmH2O，初始吸氣壓設(shè)定為6～8 cmH2O，適應(yīng)后逐漸調(diào)至12～18 cmH2O，要將其血氧飽和度維持在90%～95%之間。每天需要治療5 h，療程為5 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)研究中所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析檢驗(yàn)血?dú)夥治龈髦笜?biāo)、肺功能各指標(biāo)、住院時(shí)間為計(jì)量資料，其體現(xiàn)形式為（±s），比較結(jié)果予以t值檢驗(yàn)；治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，其體現(xiàn)形式為（n，%），比較結(jié)果予以x2值檢驗(yàn)；對(duì)等級(jí)資料進(jìn)行Ridit分析，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸內(nèi)科收治的老年COPD重癥呼吸衰竭患者作為此次研究對(duì)象，病例總數(shù)為104例，病例選取時(shí)間為2017年2月～10月。依據(jù)入院順序單雙號(hào)對(duì)其進(jìn)行分組：52例單號(hào)者設(shè)為參照組，其中男女患者分別為27例、25例；年齡分布在60～81歲，中位年齡為（68.7±4.0）歲；COPD病程在2.5～17.8年之間不等。52例雙號(hào)者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，其中男女患者分別為26例、26例；年齡分布在60～80歲，中位年齡為（68.5±4.2）歲；COPD病程在2～17.5年之間不等。對(duì)比兩組患者的資料數(shù)據(jù)，P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行研究對(duì)比。

1.2 方法

參照組：本組患是予以常規(guī)治療法，如平喘、止咳、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、吸氧、祛痰等，對(duì)于處在昏迷狀態(tài)的而患者，可為其靜脈注射呼吸興奮劑。

實(shí)驗(yàn)組：本組患者在參照組的治療基礎(chǔ)上為其采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，為患者選擇合適的面罩，并將其與呼吸機(jī)連

2 結(jié) 果

2.1 兩組老年患者的治療總有效率

對(duì)兩組患者采用不同治療方法后，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為96.15%，顯著高于參照組的80.77%，組間比較P＜0.05；詳見表1。

表1 兩組老年患者的治療總有效率（n，%）

2.2 兩組老年患者的血?dú)夥治黾胺喂δ苤笜?biāo)對(duì)比

治療前，實(shí)驗(yàn)組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaO2、PaCO2）、肺功能指標(biāo)（FVC、FEV1）比較均無(wú)顯著性差異，組間比較P＞0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者各指標(biāo)的改善程度更為顯著，組間比較P＜0.05；詳見表2。

表2 兩組老年患者的呼吸功能及肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組老年患者的呼吸功能及肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：a表示與治療前對(duì)比P＜0.05；b表示與參照組對(duì)比P＜0.05

組別 n 血?dú)夥治鲋笜?biāo) 肺功能指標(biāo)PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） FVC（L） FEV1（L）實(shí)驗(yàn)組 52 治療前 50.75±4.52 79.23±7.71 0.88±0.15 1.25±0.35治療后 78.29±6.36ab 56.12±4.58ab 1.92±0.31ab 2.83±0.48ab參照組 52 治療前 50.80±4.61 78.88±7.68 0.87±0.18 1.27±0.38治療后 65.17±5.12a 70.85±5.62a 1.35±0.34a 2.11±0.43a

2.3 兩組老年患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，顯著低于參照組的21.15%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)P＜0.05，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；詳見表3。

表3 兩組老年患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n，%）

3 討 論

COPD重癥呼吸衰竭患者表現(xiàn)有內(nèi)源性呼吸末正壓以及高功能殘氣量，患者呼吸功耗會(huì)隨之增加，為其實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，能夠依據(jù)患者自身情況及呼吸衰竭特點(diǎn)而進(jìn)行呼吸支持，促使其呼吸通暢、穩(wěn)定；其中較高的IPAP會(huì)使呼吸功能減小，有助于糾正機(jī)體的酸堿失衡狀態(tài)，而較低的EPAP能夠預(yù)防小氣道閉塞，對(duì)確保呼吸通暢具有重要意義[3]。在此次研究中，對(duì)104例患者進(jìn)行分組研究，參照組予以常規(guī)治療法，實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行NPPV治療，二組對(duì)比結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率顯著高于參照組，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的PaO2、PaCO2、FVC、FEV1等呼吸功能及肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比參照組更低，兩組比較P＜0.05；這一結(jié)果充分體現(xiàn)出了無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療在老年COPD重癥呼吸衰竭患者中的作用效果。

綜上所述，在老年COPD重癥呼吸衰竭的臨床治療中予以無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，具有無(wú)創(chuàng)、療效好、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等多種優(yōu)勢(shì)，可使患者的呼吸功能及肺功能得到顯著改善，是老年COPD重癥呼吸衰竭患者的首選機(jī)械通氣方法。