吳文娟，高 娜，于 芳，王 瑋

（1．甘肅省宕昌縣人民醫(yī)院內科，甘肅 隴南 748500；2．甘肅省第三人民醫(yī)院內科，甘肅 蘭州 730030；3．甘肅省蘭州市社會福利院醫(yī)務室，甘肅 蘭州 730000；4．甘肅省第三人民醫(yī)院急診科，甘肅 蘭州 730030）

心血管疾病患者在發(fā)病早期及后期均有不同程度的精神緊張及焦慮狀態(tài)，有學術會議總結約有70%患者合并焦慮、抑郁等精神疾病[1]。原發(fā)病及并發(fā)癥均嚴重影響患者生活，處理不及時會導致嚴重后果甚至危及生命[2]。因此，控制疾病本身以及疾病并發(fā)癥兩方面是相輔相成的，臨床如何有效的控制上述方顯得尤為重要[3]。目前諸多醫(yī)院均有雙心門診，旨在有效同時控制心血管及心理問題。本文將對本人在臨床收集到的部分病例予以分析總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017～2018在我院確診為心血管疾病并合并精神焦慮的病例57例。慢性31例，女性26例；年齡37～79歲，平均年齡（52±0.3）歲。病種，高血壓20例，心律失常9例，冠心病10例，心絞痛4例，心臟神經(jīng)官能癥5例，心梗6例，其他3例。所有患者平均分為3組，3組性別、年齡、病情、病程及其他一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1）參照《內科學》2005版各心血管疾病診斷標準；2）參照CCMD-3標準診斷焦慮障礙；用SPSS量表評定焦慮量。

1.3 納入標準

1）符合上述診斷標準；2）病程＞2年；3）年齡37～79歲間；4）無其它基礎病及并發(fā)癥；5）患者自愿、家屬同意并簽訂知情同意書者。

1.4 剔除標準

1）不符合述納入標準者；2）其他嚴重疾??；3）哺乳期及孕婦；4）診斷為精神病者；5）治療過程自行服用其他藥物影響實驗者；6）依存性較差、主動放棄者。

2 方 法

2.1 治療組

口服解郁安神顆粒（大連奧泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20043636）1袋，沖服，2/日+黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片，丹麥靈北藥廠，進口藥注冊標準JK19980123）1片 1/早；對照1組單服解郁安神顆粒，服法同上；對照2組單服黛力新，服法同上。3組療程均為8周，同時囑患者均自服各自心血管疾病藥物，停藥后觀察和記錄療效。

2.2 評價標準

以療效為判斷標準，分為顯效、有效和無效。焦慮癥狀明顯好轉甚至消失、心血管疾病控制正?；蚍€(wěn)定為顯效；焦慮癥狀減輕、心血管疾病接近平穩(wěn)或正常為有效；焦慮癥狀無明顯好轉、心血管疾病控制差為無效。顯效和有效為總有效率。

2.3 統(tǒng)計方法

將所收集資料統(tǒng)計為表格，采用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用x2檢驗。

3 結 果

3.1 治療效果

治療組、中藥組、西藥組總有效率分別為99%、63.3%及68.4%。治療率和有效率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。中西醫(yī)結合治療心血管疾病合并精神焦慮療效顯著，詳見表1。

表1 治療組、中藥組和西藥組療效結果評估

3.2 焦慮量比較

3組焦慮癥狀緩解以治療組最為顯著，中藥組、西藥組有效，緩解不明顯，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療組、中藥組和西藥組焦慮量比較評估（±s）

表2 治療組、中藥組和西藥組焦慮量比較評估（±s）

組別 n 顯效 好轉治療組 19 58.87±11.54 26.75±5.83中藥組 19 59.43±12.86 48.64±7.64西藥組 19 58.46±9.64 46.73±3.64

3.3 不良反應及停藥復發(fā)率比較

治療組幾乎無明顯不良反應，停藥后癥狀復發(fā)率極低；中藥組無明顯不良反應，停藥后復發(fā)率較低；西藥組不良反應明顯，停藥后復發(fā)率較多。由于數(shù)據(jù)統(tǒng)計有待于進一步研究及證實，故而不予圖表比較。

4 結 論

1）治療心血管疾病時，配以中藥輔助治療，對原發(fā)性心血管疾病有顯著緩解作用；2）佐以中藥治療對心血管疾病并發(fā)的精神焦慮癥狀改善明顯；3）中西醫(yī)聯(lián)合治療心血管疾病并發(fā)精神焦慮不良反應少；4）中西醫(yī)聯(lián)合治療可以優(yōu)效促進心血管疾病患者身心健康，提高患者生活質量；5）祖國醫(yī)學在治療疾病、改善并發(fā)癥、降低藥物不良反應、藥物依懶性等多方面均有極大的優(yōu)勢，應當積極提倡與弘揚[4]。

5 討 論

精神焦慮，是患者自身的內心體驗所體現(xiàn)出的一種情緒，常表現(xiàn)為緊張、恐慌、忐忑、擔憂，始終覺得有提心吊膽的感覺，時常會有莫名其妙的恐懼感[5]。這種情緒總體是一種不快樂的甚至是痛苦的，常對患者身心有巨大的摧殘[6]。

心血管疾病，本身常表現(xiàn)為心慌、心悸、胸悶、血壓上升甚至胸痛等表現(xiàn)。長期的精神焦慮癥狀會加重疾病的發(fā)生發(fā)展，在治療過程如果不及時控制調理精神狀態(tài)，往往會使治療無效甚至加重疾病。而原發(fā)病的控制不佳，會引起患者更多的焦慮癥狀，加重疾病，加重精神焦慮狀態(tài)，甚者還會引起嚴重精神疾病。長期如此會形成非常不利于身體的惡性循環(huán)，所以臨床對軀體疾病伴有精神焦慮的關注度逐漸增加，各大醫(yī)院的雙心門診不斷興建并擴大，就是為了更好的給與心血管疾病患者更加合理與科學的診治和管理。臨床也有諸多報道顯示，心血管疾病合并精神焦慮癥狀單純治療心血管疾病，療效并不佳，但是輔以抗焦慮藥物后，原發(fā)疾病癥狀會很快得以改善。臨床常用的抗精神藥物大多為西藥，缺點是不良反應較重，藥物依賴性強，停藥復發(fā)率高[7]。所以，近年來諸多臨床工作者致力于中醫(yī)藥研究，加大中西醫(yī)結合調理疾病的研究及應用，所得效果較佳，往往對疾病恢復有明顯的效果，并且?guī)缀鯚o明顯不良反應，停藥后復發(fā)率不明顯。本研究也證明，中西醫(yī)聯(lián)合調理心血管疾病伴有精神焦慮有效率較單純西醫(yī)或單純中醫(yī)更加有效與科學[8]。故而，我們應當加大力度發(fā)揚祖國醫(yī)學的優(yōu)勢，更多的更廣泛的應用于臨床治療當中，使諸多疾病得以更好的解決，是廣大患者更加受益。本人也將繼續(xù)潛心致力于該方面的研究，收集更多病例，進行更多的研究與分析，獲得更加精準的結果。