張海英

（山東省德州市陵城區(qū)中醫(yī)院，山東 德州 253500）

據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，腦卒中后抑郁屬于是一種具有高發(fā)病率的腦血管病并發(fā)癥，其發(fā)病率為20～80%，以中風(fēng)后興趣減退、失眠多夢(mèng)、情緒低落以及消沉低迷等為主癥[1]，可加重患者的病情，影響生活質(zhì)量。并且，患者在發(fā)病后還比較容易發(fā)生神經(jīng)功能障礙的情況，從而對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)造成了不利影響，并能增加患者死亡的幾率。對(duì)此，臨床需要采取一種有效的手段來(lái)對(duì)腦卒中后抑郁病患進(jìn)行施治。本文旨在探討腦卒中后抑郁應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年12月本院收治的腦卒中后抑郁病患60例，按照數(shù)字抽簽法進(jìn)行分組：A組和B組各30例。A組男性16例，女性14例；年齡為48～77歲，平均（64.1±5.9）歲；腦出血者，6例；腦梗死者，24例。B組男性17例，女性13例；年齡為49～78歲，平均（64.5±5.7）歲；腦出血者，7例；腦梗死者，23例。所有病患都經(jīng)臨床檢查確診符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[2]中的腦卒中后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭顱CT或者M(jìn)RI檢查提示有梗死病灶，腦卒中癥狀符合《中風(fēng)病中醫(yī)診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，抑郁發(fā)作符合《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]?；颊叨己炇鹬橥鈺?shū)，病歷資料完整，依從性良好，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組就診時(shí)間等基線資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）腦卒中前就有抑郁癥狀者。（2）意識(shí)不清者。（3）顱腦腫瘤者。（4）器質(zhì)性病變者。（5）過(guò)敏體質(zhì)者。（6）有精神病家族史者。（7）嚴(yán)重肝腎等重要臟器疾病者。

1.3 方法

B組施以常規(guī)治療：脫水降顱內(nèi)壓，控制血壓，降糖等。其中，腦梗死輔以抗血小板聚集、改善血循環(huán)以及保護(hù)神經(jīng)等治療；對(duì)于出血性腦卒中病患，指導(dǎo)使用甘露醇，250 mL，靜脈點(diǎn)滴給藥，同時(shí)靜滴奧拉西坦（2 g）+生理鹽水（250 mL）；對(duì)于缺血性腦卒中病患，予以靜滴舒血寧注射液（20 mL）+生理鹽水（250 mL）治療，同時(shí)靜滴奧拉西坦（22 g）+生理鹽水（250 mL），應(yīng)用鹽酸氟西汀，每次20 mg，晨起服用，每日1次，若病情較為嚴(yán)重，可增加用藥量至每次40 mg。A組在B組的基礎(chǔ)之上加用柴胡加龍骨牡蠣湯，詳細(xì)如下：（1）組方：煅牡蠣，30 g；柴胡，20 g；黨參，20 g；煅龍骨，30 g；茯神，15 g；大棗，6顆；桂枝，10 g；地龍，10 g；法半夏，15 g；黃芪，30 g；郁金，15 g；當(dāng)歸，15 g；茯苓，15 g。（2）用法：水煎留取湯汁約100 mL，于早晚兩次分服，每日1劑。兩組都維持治療8 w。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

利用NIHSS（神經(jīng)功能缺損程度量表）評(píng)價(jià)兩組治療前/后的神經(jīng)功能缺損程度：分值越高，提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，即（±s），x2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，即[n（%）]，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組治療前的N I H S S評(píng)分同B組比較無(wú)顯著差異，（P＞0.05）。8 w治療結(jié)束后，A組的NIHSS評(píng)分明顯比B組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分的對(duì)比分析表（±s，分）

表1 兩組NIHSS評(píng)分的對(duì)比分析表（±s，分）

組別 n 治療前 治療后A組 30 24.14±6.72 11.79±2.34 B組 30 24.56±5.18 18.35±3.71 t 0.2711 8.1915 P 0.7873 0.0000

3 討 論

臨床上，腦卒中是一種比較常見(jiàn)的腦血管疾病，主要由顱腦血管血液循環(huán)障礙所致，可致人殘疾和死亡，且其同時(shí)也是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。而腦卒中后抑郁則是患者比較容易發(fā)生的一種心理障礙性癥狀，通常伴隨有思維以及行為轉(zhuǎn)變，可提高患者死亡的幾率，并以機(jī)能減退、情緒失落以及思維遲鈍等為主癥，情況嚴(yán)重時(shí)，患者可產(chǎn)生輕生的行為，從而對(duì)整個(gè)社會(huì)造成了不良影響。

目前，臨床醫(yī)師可采取常規(guī)療法來(lái)對(duì)腦卒中后抑郁病患進(jìn)行施治，但療效不佳，患者神經(jīng)功能恢復(fù)不明顯。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，腦卒中后抑郁被納入“中風(fēng)”以及“郁癥”等范疇之中，病因?yàn)榍橹舅鶄?。柴胡加龍骨牡蠣湯含有黃芩、煅牡蠣、桂枝、地龍、柴胡、法半夏與龍骨等中草藥，具有鎮(zhèn)靜安神、調(diào)和氣血、疏理氣機(jī)以及疏肝利膽的作用，能夠有效促進(jìn)腦卒中后抑郁患者病情的緩解，改善神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。此研究中，A組治療后的NIHSS評(píng)分比B組低，組間差異顯著（P＜0.05）。

總之，柴胡加龍骨牡蠣湯輔助治療腦卒中后抑郁，效果好，利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，建議采納。