高 磊，涂元寶，李傳平，王曉星

（六安市中醫(yī)院，安徽 六安 237006）

慢性腎臟?。–KD）到達終末期后必須進行腎臟替代治療。腹膜透析因其操作簡單，因此已經(jīng)成為目前治療慢性腎臟病病癥最為有效的治療方式。作為腹膜透析最為多發(fā)的并發(fā)癥，腹膜炎的發(fā)生和患者住院率以及死亡率呈現(xiàn)為顯著關(guān)聯(lián)的趨勢。近年來，中醫(yī)藥對腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的治療取得較好療效。為觀察加減大柴胡湯療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的臨床療效，本文將對我院于2015年6月～2017年5月期間所收治的61例腹膜透析患者進行研究，評定臨床價值。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在2015年6月～2017年5月期間，我院共收治腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者61例，通過隨機數(shù)字表法的形式將其平均分為治療組（n=31）和對照組（n=31）。兩組基線資料如年齡等比較不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 納入依據(jù)

（1）年齡18周歲～75周歲（含），性別不限；（2）符合腹膜透析相關(guān)性腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床反應(yīng)為腹部疼痛、透出液呈現(xiàn)為渾濁的跡象，伴隨發(fā)熱特征；②透出液中白細(xì)胞計數(shù)＞100×106，③符合上述二項或以上者即可診斷；（3）近6個月中未有嚴(yán)重疾病的發(fā)生；（4）知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡小于18周歲或大于75周歲者；（2）血液透析者；（3）有嚴(yán)重肝功能衰竭或合并腫瘤、結(jié)核者；（4）不愿配合調(diào)查的患者。

1.4 治療方法

對照組：①所有確診為腹膜透析相關(guān)性腹膜炎者，予以萬古霉素聯(lián)合頭孢他啶腹腔內(nèi)給藥，后根據(jù)透出液培養(yǎng)選擇敏感抗生素；②所有患者均糾正水電解質(zhì)紊亂，控制血糖、血壓；③所有患者均予正常蛋白飲食，糾正貧血等。

治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予大柴胡湯。

二組均治療2周，并觀察臨床療效。

1.5 腹膜透析相關(guān)性腹膜炎療效觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床指標(biāo)

腹膜刺激征、發(fā)熱、透出液變化；

1.5.2 檢驗指標(biāo)

透出液白細(xì)胞計數(shù)（WBC）。

1.6 中醫(yī)療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 主要觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀：腹痛、發(fā)熱、惡心、透出液渾濁等；（2）生化指標(biāo)：反應(yīng)蛋白、透出液白細(xì)胞計數(shù)等。

1.6.2 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

①腹部疼痛、發(fā)熱、胃部不適；②沒有反應(yīng)則不計分?jǐn)?shù)，其中輕型、中型以及重型分別為1分、2分以及3分；②臨床參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》進行療效評價[1]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究的所有數(shù)據(jù)均行SPSS 17.0軟件處理，其中兩組治療總有效率用率（%）的形式表示，行x2檢驗，透出液WBC指標(biāo)對比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗，組間對比判定為P＜0.05的差異性，證實統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

治療組顯效率及總有效率均明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組治療后透出液WBC均顯著下降（P＜0.01），治療組下降更為明顯（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療后透出液WBC（×106）水平比較（±s）

表2 兩組治療后透出液WBC（×106）水平比較（±s）

注：與治療后比較，△P＜0.01，與對照組比較，＊P＜0.05

組別 n 第1日 第3日 第5日治療組 31 2604.23±15.42 253.23±14.41△ 52.22±3.53△＊對照組 30 2589.23±16.53 490.52±12.63△ 179.23±4.31△

3 討 論

腹膜透析是終末期腎臟病患者的主要替代方式，腹膜透析腹膜炎是腹透患者的主要并發(fā)癥，可導(dǎo)致腹膜透析失敗。中醫(yī)認(rèn)為，腹膜透析相關(guān)性腹膜炎臨床表現(xiàn)符合《傷寒論》、《金匱要略》中大柴胡湯方證。例如《傷寒論》：“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之”。大柴胡湯的主要功能是和解少陽，通里泄熱?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明大柴胡湯抑制細(xì)菌繁殖和內(nèi)毒素分泌、減輕過度炎性反應(yīng)、防止細(xì)菌移位等作用[2-3]，從而為大柴胡湯治療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎提供了藥理學(xué)基礎(chǔ)。

通過比較，我們發(fā)現(xiàn)加減大柴胡湯能顯著改善臨床癥狀，降低患者透出液WBC。本觀察研究表明，加減大柴胡湯治療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎療效顯著，值得臨床推廣。