龐 延，盧健棋*，黃舒培，王林海，劉琛怡，李濟(jì)廷，盧 潔

（1．廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 南寧 530023；2．廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國心血管疾病患病人數(shù)已達(dá)2.9億人次，其中冠心?。╟oronary heart disease，CHD）占心血管疾病總患病人數(shù)1100萬，居于第二位，隨時(shí)現(xiàn)代生活水平提高，糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）其發(fā)病率也在逐年升高，在非慢性傳染疾病里面排第三位，其僅次于心腦血管疾病和腫瘤，糖尿病常會(huì)引起周圍血管病變及眼底、心臟、腎臟等多個(gè)靶器官損害，當(dāng)CHD合并DM時(shí)其死亡率將大大增加[1-2]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于本病治療主要集中在抗血小板、調(diào)脂、控制血糖等治療，眾多研究提示中西醫(yī)結(jié)合治療本病能明顯改善癥狀具有良好療效[3]。針對(duì)不同人群如何提高中醫(yī)辨證分型能力采取準(zhǔn)確診療方案具有重大意義，目前對(duì)廣西壯族人群CHD合并DM中醫(yī)證型相關(guān)性分析尚未有報(bào)道，本研究通過收集廣西壯族人群CHD合并DM患者中醫(yī)證型信息及血脂、血糖檢查結(jié)果，探討其中醫(yī)證型與血脂、血糖相關(guān)性，以期為本病壯族人群中醫(yī)辨證思路提供一定參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：釆用國際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷》制定標(biāo)準(zhǔn)[4]；糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)2007年版《中國2型糖尿病防治指南》制定標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)患心肌病、心包疾病、風(fēng)濕性心臟病等引起胸痛者；患有嚴(yán)重心力衰竭、腦血管意外等重病患者；患有自身免疫性疾病者；各種腫瘤患者；妊娠性糖尿病、藥物性糖尿病等其他疾病引起的高血糖者；有肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合2016年12月至2017年12月期間我院住院且入院第一診斷為冠心病，同時(shí)伴有糖尿病，中醫(yī)證型為氣虛兼痰瘀互結(jié)證、氣陰兩虛兼血瘀證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證患者，年齡≤75歲，無明顯臨床癥狀，病情穩(wěn)定年齡≤75歲，民族限定為壯族，可配合調(diào)查并同意簽署知情同意書患者。

1.4 研究步驟

（1）收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)病例一般資料信息及總膽固醇（Total cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（High density lipoprotein-c，HDL-C）、低密度脂蛋白（Low density lipoprotein-c，LDL-C）、空腹血糖（Glucose，Glu）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；（2）數(shù)據(jù)分類管理，統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 壯族人群CHD合并DM氣虛兼痰瘀互結(jié)證、氣陰兩虛兼血瘀證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證TC、TG、LDL、HDL比較

結(jié)果提示壯族人群CHD合并DM壯族患者氣虛兼痰瘀互結(jié)證TC、TG、LDL-C、HDL-C水平高于氣陰兩虛兼血瘀證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證，TG水平顯著高于其他證型（P＜0.05），氣虛兼痰瘀互結(jié)證TC水平顯著高于氣虛血瘀證，LDL-C、HDL-C水平四個(gè)證型組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 壯族人群CHD合并DM中醫(yī)證型血脂比較（±s，mmol/L）

表1 壯族人群CHD合并DM中醫(yī)證型血脂比較（±s，mmol/L）

注：與氣虛兼痰瘀互結(jié)證比較，*P＜0.05

證型 TC TG LDL-C HDL-C氣虛兼痰瘀互結(jié)證 4.69±1.23 1.52±0.42 2.88±0.45 1.55±0.24氣陰兩虛兼血瘀證 4.61±1.04 1.43±0.56*2.73±0.23 1.52±0.18氣虛血瘀證 4.52±1.08*1.39±0.63*2.65±0.38 1.53±0.15氣陰兩虛證 4.58±1.11 1.41±0.49*2.71±0.29 1.53±0.17

2.2 壯族人群CHD合并DM氣虛兼痰瘀互結(jié)證、氣陰兩虛兼血瘀證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證Glu、HbA1c比較

結(jié)果顯示壯族人群CHD合并DM壯族患者氣虛兼痰瘀互結(jié)證Glu水平要高于氣陰兩虛兼血瘀證、氣陰兩虛證、氣虛血瘀證，但四證型組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；氣虛兼痰瘀互結(jié)證HbA1c水平明顯高于氣虛血瘀證（P＜0.05）；余四證型組間比較無明顯差異，詳見表2。

表2 壯族人群CHD合并DM中醫(yī)四證Glu、HbA1c比較（±s）

表2 壯族人群CHD合并DM中醫(yī)四證Glu、HbA1c比較（±s）

注：同上

證型 Glu（mmol/L） HbA1c（%）氣虛兼痰瘀互結(jié)證 6.56±2.44 6.73±1.55氣陰兩虛兼血瘀證 6.54±2.32 6.75±1.68氣虛血瘀證 6.51±2.21 6.69±1.42*氣陰兩虛證 6.53±2.29 6.72±1.61

3 討 論

“胸痹”與“消渴”合病之名在古代典籍中雖未明確提及，但對(duì)兩病的內(nèi)在關(guān)系卻大有記載，如《傷寒論》中曰：“消渴，氣上撞心，心中疼熱”、《諸病源候論》曰：“消渴重，心中痛”，《靈樞·本臟》曰：“心脆則善病消癉熱”等都闡述了消渴與胸痹之間的密切關(guān)系，其兩者病因病機(jī)具有一定相似性和關(guān)聯(lián)性?，F(xiàn)代研究認(rèn)為冠心病合并糖尿病的發(fā)生主要與稟賦不足、飲食不節(jié)、情志不暢、勞欲過度、四時(shí)失調(diào)等多個(gè)因素有關(guān)，病性為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，而主要?dú)怅巸商摓楸荆禎?、血瘀為?biāo)[6]。張明雪教授[7]認(rèn)為痰濁、血瘀是本病發(fā)病的致病因素，亦是本病的病理產(chǎn)物，痰濁、血瘀貫穿整個(gè)疾病過程，氣虛、氣滯、陰虛、久病臟腑虧虛都可導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢，水濕精微不布形成痰濁、血瘀，而痰濁血瘀亦可影響人體氣機(jī)升降、機(jī)體不榮，最終導(dǎo)致氣血陰陽失調(diào)。李嬌[8]從《諸病源候論》中“消渴重，心中痛”獲得體會(huì)，認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，本為氣陰兩虛，標(biāo)為痰濁內(nèi)停、瘀血阻滯，虛在心脾腎，實(shí)在痰瘀阻絡(luò)，氣虛與陰虛互為因果，瘀血與痰濁既為氣陰兩虛病理產(chǎn)物，又是消渴導(dǎo)致胸痹主要機(jī)理?，F(xiàn)代研究證實(shí)CHD合并DM患者血漿粘度增高，血細(xì)胞適應(yīng)能力下降，容易發(fā)生聚集形成血栓使血管發(fā)生嚴(yán)重病變，且常伴有嚴(yán)重血脂異常，DM由于高糖狀態(tài)和胰島素抵抗及易形成混合性高血脂癥且易產(chǎn)生炎癥反應(yīng)損傷血管內(nèi)皮功能，而炎性反應(yīng)又可促發(fā)氧化應(yīng)激及脂肪組織分泌過量的炎癥因子和游離脂肪酸，干擾胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)影響血脂、血糖代謝加重CHD、DM病程[9]。由此可見，血脂、血糖對(duì)于CHD合并DM疾病的發(fā)生發(fā)展有著重要地位。

《靈樞集注》曰：“中焦之氣蒸津液化，其精微溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏脂豐滿”，《素問·奇病論》亦云“夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也”，闡明了膏脂和血糖主要來源于中焦脾胃化生水谷精微，與中焦脾胃運(yùn)化密切相關(guān)，脾主運(yùn)化，脾失健運(yùn)則生濕生痰，形成痰郁、濕郁，水谷精微壅滯清濁難分，凝而為脂、為痰，水谷精微運(yùn)化布散障礙，郁久燥熱內(nèi)生，終致消渴，提示血脂、血糖與痰濁的內(nèi)在關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)壯族人群CHD合并DM氣虛兼痰瘀互結(jié)證甘油三酯水平顯著高于氣陰兩虛兼血瘀證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證（P＜0.05）。氣虛兼痰瘀互結(jié)證總膽固醇水平顯著高于氣虛血瘀證（P＜0.05）；氣虛兼痰瘀互結(jié)證糖化血紅蛋白水平明顯高于氣虛血瘀證（P＜0.05）。從單一證候分析，本病本虛為氣虛兼有陰虛證，兼有痰濁時(shí)，甘油三酯、總膽固醇、糖化血紅蛋白水平水平要明顯高于其他證型，由此可推斷甘油三酯、總膽固醇、糖化血紅蛋白水平與痰濁證具有一定相關(guān)性，可能可作為本病中醫(yī)辨證的客觀參考依據(jù)。

本研究病例主要來源于我院住院患者，樣本量較小，缺乏多中心，大規(guī)模樣本量橫斷面調(diào)查研究，其結(jié)果可能存在一定偏倚，得出結(jié)論只能說明其中醫(yī)證型與血脂、血糖相關(guān)性，今后仍需要多中心、大規(guī)模臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行決策樹預(yù)測模型建立分析得到更為準(zhǔn)確的結(jié)果，以期為壯族人群本病中醫(yī)辨證分型提供更為準(zhǔn)確的辨證標(biāo)準(zhǔn)。