王利英

（湯陰縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 安陽 456150）

腦出血后極易出現(xiàn)腦血腫或腦水腫，48h內(nèi)腦水腫達(dá)最高峰[1]。而腦血腫或腦水腫的出現(xiàn)又會(huì)形成顱內(nèi)血滯，不斷加劇顱內(nèi)壓的增高。為了分析腦出血治療中甘露醇、甘油果糖聯(lián)合β-七葉皂苷鈉的應(yīng)用效果，對(duì)當(dāng)?shù)厥腥嗣襻t(yī)院2016年2月～2017年3月收治的100例腦出血患者進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年3月當(dāng)?shù)厥腥嗣襻t(yī)院收治的腦出血患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各50例患者。

對(duì)照組：男:女=28:22，平均年齡（51.92±9.75）歲；平均發(fā)病時(shí)（1 2.2 9±3.4 7）h；平均出血量（19.18±3.58）mL。

觀察組：男：女=29:21，均年齡（52.03±10.05）歲；平均發(fā)病時(shí)間（1 2.5 3±3.5 3）h；平均出血量（18.89±3.35）mL。

比較對(duì)照組和觀察組患者的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、出血量等一般資料無明顯差異，P＞0.5，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者均予以常規(guī)治療，如絕對(duì)臥床休息，清理口腔分泌物及嘔吐物以維持呼吸道通暢，并發(fā)癥防治，控制血壓維持在150～160/90～100 mmHg范圍內(nèi)。

對(duì)照組：予以甘露醇治療，每6～8 h靜滴1次250 mL的20.0%甘露醇，第7天開始減量，2周后停藥。

觀察組：予以甘露醇、甘油果糖聯(lián)合β-七葉皂苷鈉治療，甘露醇用法用量同對(duì)照組。甘油果糖靜滴，每次2500 mL，一天1～2次，并在1～1.5 h內(nèi)滴注完成。100 mL的0.9%Nacl注射液與10.0 mg的β-七葉皂苷鈉混勻后靜滴，每天2次，用藥2～3周后停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組腦出血患者經(jīng)治療后效果，分別統(tǒng)計(jì)總有效率、腦血腫或腦水腫體積、神經(jīng)功能缺損評(píng)分，具體如下：

總有效率：臨床療效分為治愈、顯效、有效、無效四級(jí)，治愈：臨床癥狀全部消失，頭顱CT檢查未發(fā)現(xiàn)血腫或水腫；顯效：臨床癥狀基本消失，頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)血腫或水腫顯著縮?。挥行В号R床癥狀有改善，頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)血腫或水腫體積縮??；無效：臨床癥狀為改善，頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)血腫或水腫體積為縮小。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

腦血腫或腦水腫體積：治療后，予以頭顱CT檢查，并計(jì)算腦血腫或腦水腫體積變化。

神經(jīng)功能缺損評(píng)分：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院制定的神經(jīng)功能缺損評(píng)估表（NIHSS）評(píng)估腦出血患者神經(jīng)功能缺損程度，評(píng)分范圍0-24分，分值越高，表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，總有效率為計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)；腦血腫或腦水腫體積及NIHSS評(píng)分均為計(jì)量資料，采用（±s）表示。如果P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組的總有效率

觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組腦出血患者治療后的腦血腫或水腫體積與神經(jīng)功能缺損評(píng)分

觀察組患者的腦血腫或水腫體積顯著小于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對(duì)比對(duì)照組和觀察組腦出血患者的總有效率（n，%）

表2 對(duì)比兩組腦出血患者治療后的腦血腫或水腫體積與NIHSS評(píng)分 [n=50，（±s）]

表2 對(duì)比兩組腦出血患者治療后的腦血腫或水腫體積與NIHSS評(píng)分 [n=50，（±s）]

組別 腦血腫或水煮腫體積（mm） NIHSS評(píng)分（分）對(duì)照組 10.25±3.52 18.84±5.51觀察組 4.05±2.63 11.02±3.85 T值 9.6285 7.9016 P值 0.0000 0.0000

3 討 論

腦出血屬于臨床上重型顱腦損傷的特殊類型，是最為嚴(yán)重的心腦血管疾病[2]。當(dāng)腦出血患者處于急性發(fā)作期時(shí)，腦血腫或腦水腫對(duì)周圍腦組織具有一定的機(jī)械性損害，加重腦損傷，并不斷升高顱內(nèi)血液滲透壓，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)腦缺血和再灌注等嚴(yán)重現(xiàn)象[3]。因此，降低和消除腦血腫或腦水腫是治療腦出血的關(guān)鍵。

甘露醇是臨床上治療水腫或水腫性疾病的常規(guī)藥物，對(duì)降低腦水腫也具有明顯效果，有效降低顱內(nèi)壓，特別是能緩解處于急性期患者的病情。使用甘露醇20～30 min后，便能明顯降低腦出血患者的顱內(nèi)壓，藥效可維持4～6 h。但是，使用甘露醇后可能出現(xiàn)短暫性腦血流量增加和腦動(dòng)脈阻力降低現(xiàn)象，從而干擾止血效果[4]。同時(shí)，血腦屏障遭到一定破壞后使用甘露醇，會(huì)使得藥物反滲透到血腫中，升高滲透壓，進(jìn)一步加重腦出血風(fēng)險(xiǎn)。因此，腦出血患者不宜長(zhǎng)期大劑量使用甘露醇。

甘油果糖的滲透壓是血漿的7倍，屬于一種高滲透性脫水劑。同時(shí)還具有清除自由基的作用，可改善患者腦代謝情況。甘油果糖用于治療腦出血，降顱內(nèi)壓作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于甘露醇，且不會(huì)像甘露醇一樣引發(fā)急性腎功能損害[5]。β-七葉皂苷鈉屬于中藥提取劑，其藥效成分主要為三萜皂苷，不僅具有保護(hù)神經(jīng)功能的作用，還可以改善血循環(huán)、減少腦缺血再灌注損傷。β-七葉皂苷鈉作為非滲透性脫水劑，無利尿作用，長(zhǎng)期使用對(duì)腎功能的損傷性?。涣硗?，用藥期間或停藥后不會(huì)出現(xiàn)腦水腫反跳現(xiàn)象，也不會(huì)影響水電解質(zhì)平衡，有利于促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)[6]。正如本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，而腦血腫或腦水腫體積及NIHSS評(píng)分均顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，甘露醇、甘油果糖聯(lián)合β-七葉皂苷鈉治療腦出血的效果顯著，可保護(hù)患者神經(jīng)功能。