劉 超

（山東大學齊魯醫(yī)院（青島）心外科，山東 青島 266000）

不穩(wěn)定型心絞痛介于穩(wěn)定型心絞痛與心肌梗死、猝死之間，病情較為復雜且穩(wěn)定性較差，患者伴隨著勞力性心絞痛、靜息心絞痛等一系列疼痛持續(xù)時間增長，易引發(fā)急性心血管和心源性猝死等現(xiàn)象[1]。筆者為探究硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果，作總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院2016年3月～2018年2月間收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者中任意選取90例，并將其按照1:1比例平均分為研究組（n=45）和對照組（n=45），對照組患者進行阿司匹林治療，研究組則采用硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療方式。研究組中，男20例，女25例，年齡49～70歲，平均年齡（54.23±6.84）歲；對照組中，男21例，女24例，年齡50～72歲，平均年齡（57.25±6.90）歲。通過對兩組患者的年齡、性別等進行臨床資料對比，不存在顯著差異（P＞0.05），可做研究對比。

1.2 方法

均為兩組患者提供常規(guī)基礎治療，琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司 國藥準字：H20100167）47.5 mg/片，一日一次，一次一片，早上口服；還有阿托伐他汀鈣片（P fi zer Ireland Pharmaceuticals 國藥準字：J20120050）10 mg/片，一日一次，一次一片，口服[2]。在此基礎上，對照組患者采用阿司匹林腸溶片治療，阿司匹林腸溶片100 mg/片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字：H20120236），一日一次，一次75～300 mg。研究組患者采用硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，阿司匹林與對照組藥物、用法均一致。硫酸氫氯吡格雷片75 mg/片（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有效公司，國藥準字：J20130083），用法同上，治療時間均為三個療程，一個療程7天[3]。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者心絞痛發(fā)作時間及頻率，并進行統(tǒng)計分析。

心絞痛病發(fā)時間及次數(shù)大幅度（≥85%）減少，得到良好控制及未發(fā)作情況，硝酸異山梨酯大幅消耗（≥60%）即為顯效；心絞痛病發(fā)時間及次數(shù)適量減少（30%～40%），硝酸異山梨酯消耗減少（30%～59%）即為有效；心絞痛并發(fā)時間及次數(shù)和硝酸異山梨酯減少不明顯（≤29%）即為無效[4]。

記錄兩組患者出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐、消化道出血等不良反應例數(shù)，給予統(tǒng)計和評估。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者心絞痛控制情況對比

兩組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)與發(fā)作頻率均降低，且組間對比研究組優(yōu)于對照組，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。（詳見表1）。

表1 兩組患者心絞痛控制情況對比表（±s）

表1 兩組患者心絞痛控制情況對比表（±s）

組別 n 發(fā)作時間（次） 發(fā)作頻率（min）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 5.3±1.2 4.6±1.4 69.43±14.26 30.24±4.9研究組 45 5.7±1.4 2.6±1.0 70.15±14.78 11.76±3.0 t 1.455 7.798 0.235 21.577 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者總有效率對比

研究組總有效率為95.56%，對照組為77.78%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（詳見表2）。

表2 兩組患者總有效率對比表（n，%）

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

研究組不良反應發(fā)生率為4.44%，對照組為20.0%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（詳見表3）。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率對比表（n，%）

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛主要包括初發(fā)性心絞痛、勞力性心絞痛及靜息心絞痛，患者在心電圖檢測下隨缺血改變體現(xiàn)心功能大幅衰弱，以及心肌梗死后早期心絞痛病發(fā)癥狀?；颊甙l(fā)病期間疼痛感劇增，疼痛時間持續(xù)增長，治療過程中伴隨著惡心、嘔吐、消化道出血及腹痛等不良發(fā)應發(fā)生。尤其在患者過于疲勞、情緒起伏較大以及劇烈運動情況下，心臟負荷能量加重，心肌供血量大幅提高，使其心臟功能供血與心肌供血不符，從而加強患者心絞痛的持續(xù)時間，加重其痛苦，影響病情控制和患者生活質量。近年來，醫(yī)學普遍探尋阿司匹林以外的有效藥物治療，阿司匹林主要針對血小板聚集的有效抗力進行心絞痛疾病的治療，但效果不佳。最新研究發(fā)現(xiàn)[5]，硫酸氫氯吡格雷為二磷酸腺苷受體抗藥劑，它可與血小板表面ADP直接進行結合，較大程度上起到抑制血小板聚集的作用，使其血小板數(shù)量在一定合理范圍內(nèi)，從而改善心絞痛患者病情，達到鎮(zhèn)痛及改善心臟功能等效果。在本次實驗中，通過我院90例不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床試驗對照，得出兩組患者在治療后心絞痛控制情況研究組明顯優(yōu)于對照組，且研究組總有效率（95.56%）高于對照組（77.78%），而不良反應發(fā)生率（4.44%）低于對照組（20.0%），兩組對比差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在治療不穩(wěn)定型心絞痛患者中取得較好的臨床效果，有效控制心絞痛發(fā)作時間及頻率，改善患者心功能，降低不良反應發(fā)生率，值得大力推廣和應用。