王立彬，劉 俊，杜振海，劉 明

（內(nèi)蒙古北方重工業(yè)集團(tuán)醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

高血壓腦出血（HCH）屬于高血壓病典型且嚴(yán)重的并發(fā)癥類型，具有難治性、高危性等特點(diǎn)[1]。臨床治療以手術(shù)為主，但就手術(shù)時(shí)機(jī)選擇而言仍未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本文通過對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例高血壓腦出血患者展開對(duì)比分析，評(píng)價(jià)不同時(shí)機(jī)手術(shù)治療高血壓腦出血的療效，為臨床治療時(shí)機(jī)選擇提供參考，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2015年3月～2017年12間我院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例高血壓腦出血患者展開對(duì)比分析，本組病例中男性33例，女性27例，年齡66～84歲，平均年齡（73.16±3.97）歲，高血壓病程2～9年，平均病程（4.31±1.35）年，本組病例發(fā)病時(shí)間均為24 h內(nèi)，腦出血量檢測為35～120 ml，平均（59.35±4.16）ml；依據(jù)患者入院時(shí)間不同分為對(duì)照組與分析組各30例，兩組病例基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組于發(fā)病后8 h內(nèi)給予手術(shù)治療，分析組于8～24 h內(nèi)給予手術(shù)治療；手術(shù)方式均為一致，依據(jù)患者具體情況，選擇如下術(shù)式完成治療：①開顱清除術(shù)：手術(shù)中采取骨瓣血腫清除術(shù)，選擇全身麻醉，依據(jù)患者具體出血情況取骨瓣，打開硬腦膜，選擇顳處2 cm左右手術(shù)切口，對(duì)血腫予以清除，并在清除期間嚴(yán)格展開電凝止血，待血腫清除后，及時(shí)給予硬膜外修補(bǔ)、傷口縫合；②小骨窗血腫清除術(shù)：在血腫明確下作顱骨位置6 cm手術(shù)入口，并采用電鉆作圓形骨窗張開，維持半徑1.5 cm，期間予以止血、穿刺、清除等治療工作，待血腫清除完畢后，予以常規(guī)切口縫合；③微創(chuàng)血腫清除術(shù)：此術(shù)式僅需局部麻醉，作顱骨內(nèi)穿刺，借助注射器對(duì)血腫予以清除，待血腫完全清除后，拔除穿刺針，并給予常規(guī)術(shù)后處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，P＜0.05用于表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)數(shù)資料均由“率”表示，以x2值檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

分析組治療優(yōu)良率76.67%（23）明顯高于對(duì)照組53.33%（16）差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療優(yōu)良率與預(yù)后良好率比較

3 討 論

現(xiàn)階段對(duì)于手術(shù)方式的選擇有很多，常見術(shù)式包括開顱血腫清除術(shù)、小骨窗血腫清除術(shù)、微創(chuàng)血腫清除術(shù)等，特別是其中微創(chuàng)血腫清除術(shù)，隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，此術(shù)式以其創(chuàng)傷小、操作簡便等優(yōu)勢廣泛更利于臨床推廣。但在臨床部分報(bào)道中也指出由于此術(shù)式無法在直觀下完成穿刺、清除血腫，因此可能存在再出血可能性。前二者術(shù)式則通過直視下完成血腫清除，具有清除徹底、減壓充分、止血效果好等優(yōu)勢。具體臨床應(yīng)用應(yīng)充分結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況患者情況展開。對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，由本次研究結(jié)果可見，發(fā)病8 h內(nèi)治療組臨床療效明顯高于發(fā)病后8～24 h治療組，這也就意味著發(fā)病早期接受手術(shù)治療有助于提升臨床效果，降低臨床致殘與致死率，分析其原因在于，正常情況下，HCH患者在發(fā)病20～30 min左右，其腦出血形成的血腫，在發(fā)病6 h左右開始對(duì)神經(jīng)組織逐漸壓迫，隨著時(shí)間推移患者血腫增大超過33%。此外從病理學(xué)角度而言，腦組織在出現(xiàn)出血后，其30 min左右可見明顯“海綿樣”改變，并在隨后3 h左右逐漸擴(kuò)大，在6 h左右逐漸出現(xiàn)壞死，超過12 h則形成腦組織不可逆壞死征象。因此發(fā)病8 h左右對(duì)HCH患者展開手術(shù)治療，有助于療效收益，但在近年來有關(guān)研究指出的超早期（＜6 h內(nèi)）展開手術(shù)治療，其療效仍不甚理想，建議手術(shù)時(shí)機(jī)在7～8 h左右[2]。針對(duì)此，本文尚無法提出相應(yīng)的證據(jù)，故有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，在高血壓腦出血患者的治療中，以發(fā)病后8 h內(nèi)給予手術(shù)治療可收獲更理想效果，有助于早期消除血腫，恢復(fù)患者生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。