李彥鵬

近年來，選擇剖宮產(chǎn)作分娩形式的產(chǎn)婦一直居高不下，剖宮產(chǎn)術(shù)后對產(chǎn)婦身體造成的傷害性刺激得不到足夠重視，是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體疼痛感加劇及產(chǎn)生內(nèi)分泌失調(diào)等多種不良反應(yīng)的主要原因[1]。臨床上針對此類癥狀產(chǎn)婦均主張實(shí)施枸櫞酸舒芬太尼注射液作以其首選鎮(zhèn)痛藥物，其作為新型強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥中的一種，藥物存在的高鎮(zhèn)痛μ受體親和力和毒副作用小等優(yōu)勢，是提高產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果和緩解術(shù)后機(jī)體刺激性的有效措施[2]。但也有臨床研究結(jié)果指出此類藥物存在較高的血藥濃度，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦呼吸抑制及低血壓等現(xiàn)象的發(fā)生，藥物的整體安全性有待商榷。有個(gè)別報(bào)道顯示，針對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦在上述用藥基礎(chǔ)中加以氟比洛芬酯，同時(shí)結(jié)合術(shù)后自控靜脈作以給藥方式，對術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果能起到較好的輔助作用[3]?，F(xiàn)將于醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩術(shù)后的產(chǎn)婦隨機(jī)抽出82例作研究對象行臨床分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 將2016年9月-2017年9月在本醫(yī)院行剖宮產(chǎn)分娩孕婦中以抽簽形式隨機(jī)抽出82例作研究對象，將其以每組41例平均分成觀察組和對照組。其中，觀察組患者年齡23～39歲，平均年齡（29.52±3.21）歲；ASA I 級(jí)15例，Ⅱ級(jí)26例。對照組患者年齡22～38歲，平均年齡（30.14±2.98）歲；ASA I 級(jí)18例，Ⅱ級(jí)23例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究所選孕產(chǎn)婦均符合行剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，且其家屬均對本次研究簽署知情同意書，同時(shí)排除患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史、慢性疼痛病, 對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及非甾體類藥物存在過敏反應(yīng)等癥狀的所有孕婦。

1.2方法 兩組孕產(chǎn)婦術(shù)前8 h告知其需禁止進(jìn)食，不給予藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，在推入室內(nèi)后，連接好檢測其生命體征指標(biāo)的儀器，后取濃度1.7%碳酸利多卡因行L2～3硬膜外穿刺，在產(chǎn)婦行皮膚縫合前進(jìn)行自控靜脈鎮(zhèn)痛泵連接，縫皮操作完成后取5 mL負(fù)荷量藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，然后取25 mg哌替啶以靜脈注射形式通過鎮(zhèn)痛泵完成單次給藥，結(jié)合產(chǎn)婦自述機(jī)體疼痛感通過調(diào)節(jié)自控鎮(zhèn)痛裝置來增加藥物用量，針對其臨床癥狀給予對應(yīng)處理措施[4]。①對照組給予枸櫞酸舒芬太尼作為產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛藥物，取150 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20054256）與生理鹽水配置成100 mL的混合液體，在連接自控靜脈鎮(zhèn)痛泵后以5 mL負(fù)荷劑量、2 mL/h輸注速率及0.5 mL的單次給藥量在15 min對產(chǎn)婦完成輸注，且4 h內(nèi)藥物用量需低于16 mL。②觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以100 mg氟比洛芬酯（國藥準(zhǔn)字H20041508）進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦用藥后的鎮(zhèn)痛時(shí)長，并記錄患者用藥期間出現(xiàn)的惡心、嘔吐及呼吸抑制等不良反應(yīng)癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率=（發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%。取視覺模擬評(píng)分法（VAS）對產(chǎn)婦術(shù)后2 h、12 h、24 h自述機(jī)體疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分值越低表明產(chǎn)婦疼痛程度越低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（x± s）表示；計(jì)數(shù)資料行卡方χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛時(shí)間較對照組對應(yīng)值長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛時(shí)間比較（±s）

表1　兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛時(shí)間比較（±s）

組別　n　　鎮(zhèn)痛時(shí)間（min）觀察組　41　120.45±17.68對照組　41　93.15±13.68 t 7.8197 P 0.0000

2.2兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)比較 觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

2.3兩組產(chǎn)婦術(shù)后VAS評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后2 h、12 h、24 h的VAS評(píng)分結(jié)果分別為（1.26±0.36）分、（1.78±0.14）分、（1.12±0.29）分；對照組對應(yīng)值為（3.25±0.93）分、（4.25±1.02）分、（3.13±0.67）分。組間數(shù)據(jù)對比，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分低于對照組（P＜0.05）。

3　討 論

枸櫞酸舒芬太尼注射液作為阿片鎮(zhèn)痛類藥物中的一種，藥物性質(zhì)是由芬太尼衍生而來，鎮(zhèn)痛效果及對μ受體的親和力較后者要高出5～10倍，還具有鎮(zhèn)痛時(shí)間長、藥物毒副作用小的優(yōu)勢，通過作用于圍術(shù)期患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)痛覺傳導(dǎo)區(qū)中來起到抑制其機(jī)體疼痛反應(yīng)的效果，目前已被臨床所認(rèn)可并加以推廣[5]。氟比洛芬酯作為新型靜脈用制劑中的一種，藥物存在的靶向治療性質(zhì)有利于提高其他藥物直接作用于患者手術(shù)切口或病變組織中，確保其主治藥物能直接落實(shí)到預(yù)期處，對提高手術(shù)患者整體療效具有較好的輔助作用[6]。

將氟比洛芬酯與舒芬太尼聯(lián)合用于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛處理中，同時(shí)通過采取靜脈自控鎮(zhèn)痛方式作為其給藥方式，藥物用量輕，鎮(zhèn)痛效果顯著，有利于加快產(chǎn)婦開奶時(shí)間和加快機(jī)體功能正常的恢復(fù)進(jìn)度。本研究針對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者主張采取氟比洛芬酯聯(lián)合枸櫞酸舒芬太尼作為其術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥物，結(jié)果顯示觀察組（聯(lián)合治療）鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對照組（單一治療）（P＜0.05），與大量臨床研究結(jié)果報(bào)道對應(yīng)值大致相符，表明此類方法具有較高的可信度和安全性。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采用氟比洛芬酯聯(lián)合枸櫞酸舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，安全性高，鎮(zhèn)痛效果顯著。