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        “互聯(lián)網(wǎng)+”平臺下的健康干預(yù)對WD患者依從性的影響

        2018-07-11 07:24:56崔圣瑋韓輝劉從秀王
        安徽醫(yī)專學(xué)報 2018年3期
        關(guān)鍵詞:作息服藥規(guī)律

        崔圣瑋韓 輝劉從秀王 玉

        肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson disease,WD)是一種常染色體隱性遺傳的銅代謝障礙疾病。主要是銅藍(lán)蛋白合成不足和膽道排泄障礙,導(dǎo)致銅在體內(nèi)過度蓄積而引起一系列臨床癥狀,發(fā)病率約為(0.5~3)/10萬[1]。該病患者一旦確診就必須終身服藥治療并嚴(yán)格控制銅的攝入,因此能否堅持服藥及低銅飲食對疾病的愈后極為關(guān)鍵[2]。但堅持終身服藥并限食這對患者及家屬都是一種嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)和考驗,特別是對于出院的WD患者來說尤為困難,因此對出院患者依從性的關(guān)注也逐漸引起了專家高度重視[3]。本文探討“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺下的健康管理對出院WD患者依從性的影響。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取我院腦病科2017年6月-2017年12月出院WD患者120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《神經(jīng)病學(xué)》第七版WD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。②研究對象擁有手機(jī),會使用手機(jī)微信功能,年齡14~40歲的患者(退出和失訪者除外)其中男性69例,女性51例,平均年齡(22.17±3.09)歲。③填寫知情同意書,愿意加入本組研究并接受長期隨訪;鼓勵患者家屬進(jìn)群關(guān)注,動手能力差、語言表達(dá)困難的患者其家屬必須進(jìn)群關(guān)注,并注明個人身份。④排除有精神障礙者。將120例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組60例。兩組患者的年齡、性別、受教育程度、病情、病程及治療方法等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法 住院期間及出院時,對兩組患者進(jìn)行相同的健康宣教及出院指導(dǎo),發(fā)放低銅飲食表。出院后,對照組不再進(jìn)行延續(xù)性健康干預(yù),僅每3個月電話回訪一次;而觀察組利用互聯(lián)網(wǎng)平臺實(shí)施為期半年的健康干預(yù),具體措施如下:

        1.2.1為研究對象建立個人健康管理檔案 內(nèi)容包括個人基本信息、病程、住院治療的基本情況、出院資料以及健康回訪的時間、形式、內(nèi)容等。

        1.2.2為研究對象創(chuàng)建一個“豆豆健康”微信平臺 邀請??漆t(yī)生、高年資護(hù)士加入健康管理團(tuán)隊,組建微信群,并有專人負(fù)責(zé)。健康干預(yù)的形式:利用微信平臺每周推送1次關(guān)于WD疾病相關(guān)知識、用藥及低銅飲食3個模塊的宣教和指導(dǎo),這些宣教知識多以圖文并茂的圖片及視頻宣教為主,對于部分有特殊需要的患者及家屬可以建立“QQ群”,便于相關(guān)知識信息的保存和查找。健康干預(yù)的內(nèi)容:①疾病相關(guān)知識介紹,制作宣教視頻,由主治醫(yī)生以講座形式向患者講解此病的相關(guān)知識及預(yù)后,告知生活作息規(guī)律與疾病預(yù)后的關(guān)系。②低銅飲食指導(dǎo),WD患者以低銅高蛋白飲食為原則每日食物中的銅含量應(yīng)控制在1.5 mg以下,忌食含銅高的食物,讓每位患者掌握可食、限食及禁食的常見食物品種。③用藥指導(dǎo),常用藥物用法、用量及毒副作用,定期做的化驗監(jiān)測項目。微信群每天有專人實(shí)時關(guān)注,定時互動為患者及其家屬答疑解惑并適時予以心理疏導(dǎo)。并利用微信平臺讓家屬積極督促患者。

        1.2.3評價方法 制定隨訪問卷調(diào)查表,在出院時及干預(yù)后6個月分別對對照組及觀察組進(jìn)行調(diào)查,就兩組患者在服藥、飲食控制及生活作息規(guī)律的自我管理水平3個方面進(jìn)行調(diào)查:①服藥的依從性:在服藥依從性量表Morisky基礎(chǔ)上,自制服藥依從性量表。主要包括條目有:能否按照醫(yī)生要求的時間、藥量及次數(shù)服藥?能否堅持長期不間斷用藥?答案設(shè)置為:完全做到為3分,基本做到為2分,偶爾做到為1分,根本未做到0分。②低銅飲食的依從性:掌握低銅的飲食禁忌,嚴(yán)格按照低銅飲食標(biāo)準(zhǔn)每餐控制飲食,進(jìn)餐規(guī)律為4分,按照低銅的飲食標(biāo)準(zhǔn)每天控制飲食為3分,大部分時間控制飲食為2分,偶爾控制飲食為1分,從不控制飲食為0分。③生活作息的規(guī)律性:生活作息規(guī)律,按時就寢就餐為3分,生活作息基本規(guī)律,偶有熬夜為2分,生活作息不規(guī)律,常常熬夜為1分,生活作息從無規(guī)律,隨性而為為0分,得分范圍為0~3分。

        1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,計量資料采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1出院時兩組患者依從性比較 兩組患者出院時服藥、進(jìn)食及生活規(guī)律的依從性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),結(jié)果見表1。

        表1 出院時兩組患者服藥、飲食及生活規(guī)律依從性比較(±s,分)

        表1 出院時兩組患者服藥、飲食及生活規(guī)律依從性比較(±s,分)

        組別 n  服藥  飲食  生活規(guī)律觀察組 60 2.51±0.87 3.18±0.73 2.08±0.78對照組 60 2.47±0.91 3.49±0.68 2.15±0.96 t   0.703 1.161 0.410 P   0.425 0.247 0.689

        2.2出院半年后兩組患者依從性比較 兩組患者出院半年后服藥、飲食及生活規(guī)律的依從性比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),結(jié)果見表2。

        表2 出院后半年兩組患者服藥、飲食及生活規(guī)律依從性比較(±s,分)

        表2 出院后半年兩組患者服藥、飲食及生活規(guī)律依從性比較(±s,分)

        組別 n  服藥  飲食  生活規(guī)律觀察組 60 2.21±0.87 3.24±0.93 2.31±0.78對照組 60 1.37±0.91 2.19±0.87 1.28±0.96 t   4.054 6.251 5.647 P   0.001 0.000 0.000

        3 討 論

        患者在院期間因為有醫(yī)生和護(hù)士的宣傳和監(jiān)督,基本能按時按量服藥,嚴(yán)格控制飲食,出院時遵醫(yī)行為良好。病人出院后由于WD的知識淡化,沒有醫(yī)護(hù)人員的督促,依從性顯著降低,嚴(yán)重影響了疾病的預(yù)后。特別是農(nóng)村患者認(rèn)為疾病的癥狀得到控制就可以停藥,往往導(dǎo)致疾病再次加重。胡麗萍等[4]報道通過電話回訪等延續(xù)性護(hù)理提高WD患者在家庭服藥的依從性。本研究表明,實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺健康干預(yù)對提高WD患者出院后用藥及健康管理的依從性明顯,提高了治療效果。

        近年國家大力提倡“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療催生出了以新媒體為媒介的健康教育和管理新模式。對于需要終身治療的WD患者,建立互聯(lián)網(wǎng)平臺下的“QQ群”和“微信群”等進(jìn)行健康干預(yù),有其獨(dú)特的特色優(yōu)勢,因為網(wǎng)絡(luò)平臺下的健康干預(yù)不受時間、地域、環(huán)境限制,傳播更新速度快、成本低,信息量大,內(nèi)容豐富,形象逼真,提高了宣教的趣味性,能達(dá)到理想的宣教效果。而且其內(nèi)容利于保存收藏、再傳播、服務(wù)的經(jīng)濟(jì)性、教育目標(biāo)針對性、提升病人主動性及家屬的參與度,這樣就大大提高了患者的自我管理效能及社會支持度,有研究發(fā)現(xiàn)WD患者生存質(zhì)量與社會支持和自我管理效能呈正相關(guān)[4],患者良好的自我管理效能及社會支持系統(tǒng),有利于疾病的康復(fù)。因此互聯(lián)網(wǎng)平臺下健康干預(yù)將成為院外WD患者實(shí)施健康管理的重要形式,值得探究并推廣。

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