潘春秋 韋彩捌 覃美鳳

【摘要】 目的：探討加速康復(fù)外科在肝膽管結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：將80例肝膽管結(jié)石患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組按照肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，觀察組圍手術(shù)期采用加速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，觀察比較兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院天數(shù)，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間早于對(duì)照組，住院天數(shù)少于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：加速康復(fù)外科是在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)下的一條促進(jìn)患者術(shù)后安全康復(fù)、早出院、性價(jià)比高、質(zhì)量高的現(xiàn)代外科護(hù)理模式。

【關(guān)鍵詞】 加速康復(fù)外科；肝膽管結(jié)石；護(hù)理

加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）是2001年丹麥學(xué)者Kehlet最先提出的通過將麻醉、外科、護(hù)理、心理、營養(yǎng)等多學(xué)科的一系列被循證驗(yàn)證的安全有效的圍手術(shù)期處理措施相結(jié)合的一種創(chuàng)新理念，目的是減少患者圍手術(shù)期創(chuàng)傷應(yīng)激，促進(jìn)患者快速康復(fù)的臨床實(shí)踐過程[12]。肝內(nèi)膽管結(jié)石是指左右肝管匯合部以上各分支膽管內(nèi)的結(jié)石，是肝膽外科的多發(fā)病，由于病變部位深藏于肝組織內(nèi)，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，結(jié)石大小、數(shù)量和位置不定，手術(shù)難度大，術(shù)后恢復(fù)慢[3]。加速康復(fù)外科在胃癌、結(jié)直腸癌、骨外科、胸外科等均有患者術(shù)后康復(fù)快的報(bào)道，為探討在肝膽結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，本研究將加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于肝膽管結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理中，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月至2018年2月在本院普外科住院治療的80例肝膽管結(jié)石患者為研究對(duì)象。其中男33例，女47例；年齡22～65歲，平均（45.28±5.06）歲；BMI（23.50±3.02）kg/m2；手術(shù)時(shí)間（135.50±33.67）min；術(shù)中出血量（164.90±125.20）mL；膽道手術(shù)次數(shù)≥3次者22例；所有患者術(shù)前均經(jīng)、B超、CT或MRI檢查證實(shí)，均行肝部分切除術(shù)。按隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為對(duì)照組和觀察組各40例，兩組患者在年齡、性別、BMI、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膽道手術(shù)次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組按照肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，觀察組圍手術(shù)期采用加速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理。具體措施見表1。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院天數(shù)，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。采用自制的住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷表于出院時(shí)分別對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，該問卷表共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者對(duì)護(hù)理工作滿意度越高。

2結(jié)果

觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間早于對(duì)照組，住院天數(shù)少于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3討論

肝膽管結(jié)石是我國常見病，發(fā)病率占膽石癥患者的20%～30%，常引起肝膽道梗阻、感染和肝實(shí)質(zhì)性病變等病理改變，表2兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）組別n肛門排期時(shí)間（h）排便時(shí)間（h）住院天數(shù)（d）滿意度（分）觀察組4042.82±5.2972.00±6.376.54±1.5098.43±2.08對(duì)照組4077.34±9.10105.93±8.4510.27±1.7190.15±3.22t9.0578.2265.8336.594P<0.01<0.01<0.01<0.01由于結(jié)石無法自行排出，可引起肝膽管扭曲、增厚，繼發(fā)肝膽管局限性狹窄，不但導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)，還可引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重可危及患者生命安全。肝部分切除術(shù)去除病變肝膽管結(jié)石是解除肝膽管狹窄，降低結(jié)石復(fù)發(fā)的有效方法，但肝膽系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難度系數(shù)大、風(fēng)險(xiǎn)高，且手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起機(jī)體心理和生理應(yīng)激反應(yīng)、免疫功能發(fā)生改變，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生較大影響[4]。圍手術(shù)期采取積極有效的措施控制患者可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)及損傷因素，維持患者穩(wěn)定的心理情緒，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高預(yù)后質(zhì)量具有重要意義。

加速康復(fù)外科理念提出術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)采用有效方法減少手術(shù)應(yīng)激從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復(fù)；提倡術(shù)前在不影響手術(shù)安全的前提下給予患者舒適的胃腸道準(zhǔn)備、合理的營養(yǎng)支持，術(shù)中加強(qiáng)保暖，合理控制術(shù)中及術(shù)后的輸入液體量，術(shù)后給予鎮(zhèn)痛、鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng)、早期腸內(nèi)營養(yǎng)等。本研究采用加速康復(fù)外科理念對(duì)肝膽結(jié)石圍手術(shù)期患者實(shí)施護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備、不留置胃管，避免了患者因此而引起的不良心理刺激；術(shù)前不長時(shí)間禁飲進(jìn)食，給予引用葡萄糖溶液能減輕患者饑餓感；術(shù)中保暖和控制液體輸入減輕了組織間隙液體潴留和心肺負(fù)荷，防止組織水腫影響切口愈合，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛是患者早期活動(dòng)的保障，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)和早期進(jìn)食可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)肝臟合成功能和胃腸功能的恢復(fù)，改善全身營養(yǎng)狀況，減少輸液量和輸液時(shí)間，最終促進(jìn)患者康復(fù)。

從本研究結(jié)果可見，觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間早于對(duì)照組，住院天數(shù)少于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），進(jìn)一步證實(shí)了加速康復(fù)外科是在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)下的一條促進(jìn)患者術(shù)后安全康復(fù)、早出院、性價(jià)比高、質(zhì)量高的現(xiàn)代外科護(hù)理模式。

參考文獻(xiàn)

[1] 伊鑫，魯志華，邱博，等.加速康復(fù)外科在膽石癥圍手術(shù)期應(yīng)用的前瞻性研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，19（02）：100103.

[2] 劉改平，韓愛榮，閆慧榮，等.快速康復(fù)外科在普外科腹腔鏡膽結(jié)石切除病人術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2016，30（33）：42234224.

[3] 吳曉，夏灝，吳健，等.規(guī)則肝切除術(shù)治療復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床體會(huì)[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（09）：17561759.

[4] 劉杰，李江發(fā)，袁晟光，等.肝部分切除術(shù)治療原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床體會(huì)[J].肝膽胰外科雜志，2016，28（04）：301304.