李雪玲 王海德

【摘要】 目的：對胃癌患者分別行外科術(shù)后病理檢查和術(shù)前胃鏡活檢，比較兩種檢測方法的應(yīng)用價值。方法：擇取本院于2015年9月至2018年1月收治的71例胃癌患者，術(shù)前所有患者均接受胃鏡活檢，術(shù)后對所有患者切除的癌變組織進(jìn)行病理檢查，對比兩種檢查結(jié)果的確診率、病理類型以及分化程度。結(jié)果：術(shù)前胃鏡活檢的確診率為88.73%，而術(shù)后病理的確診率為100.00%，兩組數(shù)據(jù)對比，組間差異統(tǒng)計學(xué)意義明顯（P<0.05）；術(shù)前胃鏡活檢的分化型病變所占比為67.60%，術(shù)后病理的分化型病變所占比為91.55%，組間比較，差異十分明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；此外，在病理類型方面，術(shù)前胃鏡活檢所占比最高的是管狀腺癌，而術(shù)后病理所占比最高的為分化腺癌，兩種檢查在病理類型方面差異性較大，即組間差異值P<0.05，具備統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：胃癌臨床檢查人員需要進(jìn)一步強(qiáng)化術(shù)前胃鏡活檢操作技能，以此提高確診率，為胃癌患者的臨床治療提供有效參考數(shù)據(jù)，促使患者預(yù)后良性發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 胃癌；術(shù)前胃鏡活檢；術(shù)后病理檢查

據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，近些年我國胃癌患者基礎(chǔ)持續(xù)增加，逐漸發(fā)展為臨床常見性惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康與安全，甚至在極大程度上弱化了國民生活質(zhì)量[1]。在所有消化道腫瘤疾病中，胃癌致死率高居首位，因此，早期診斷以及治療對于提高患者存活率具有十分關(guān)鍵的影響意義，但由于該病在罹患初期并沒有特異的臨床表征，診斷難度巨大[2]。筆者為了探索胃癌臨床診斷最佳途徑，擇取本院于2015年9月至2018年1月收治的胃癌患者71例，對其進(jìn)行術(shù)前胃鏡活檢，并與術(shù)后病理檢查結(jié)果對比，具體研究過程報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取本院于2015年9月至2018年1月收治的71例胃癌患者，所有患者經(jīng)病理檢查均與WHO胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，且不存在放化療史，不存在胃鏡活檢、手術(shù)禁忌證，不存在其他惡性腫瘤癥狀；不存在系統(tǒng)性疾??；不存在重要器官功能障礙情況；不存在妊娠期、哺乳期患者；不存在精神障礙及溝通障礙。本次研究有所有患者簽署的知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理會的要求。71例患者中有43例為男性患者，28例為女性患者，年齡18～85歲，平均為（61.43±14.42）歲；病灶：10例胃竇，4例胃底，17例胃角，20例賁門小彎側(cè)，20例胃體；臨床表現(xiàn)為貧血、上消化道出血、上腹脹、胸骨后不適、上腹不適以及上腹痛等。

1.2方法

術(shù)前胃鏡活檢：基于胃鏡診斷結(jié)果，對患者胃黏膜進(jìn)行細(xì)致觀察，如果肉眼無法有效判斷組織部位，需要結(jié)合患者實際情況擇取胃黏膜適宜部位進(jìn)行活檢；如果患者為隆起型早期胃癌，需要將隆起處出去，活檢頂端以及基底部組織細(xì)胞；如果患者為凹陷性早期胃癌，需要活檢潰瘍周邊組織；如果患者為黏膜下病變，需要活檢黏膜中央凹陷處組織細(xì)胞。

術(shù)后病理檢查：如果病灶直徑≤1cm，需要全面檢查；如果病灶直徑>1cm，需要取典型部位檢查；通過4%多聚甲醛標(biāo)本對患者病灶進(jìn)行有效固定，然后以石蠟包埋，制備4m左右的切片，染色擇取蘇木素伊紅，通過顯微鏡觀察組織類型、分化程度等內(nèi)容。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較術(shù)前胃鏡活檢與術(shù)后病理檢查結(jié)果的確診率、病理類型以及分化程度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究過程中，胃癌患者兩種檢測所得數(shù)據(jù)均由SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行采集與對比分析，以%表示計數(shù)資料，檢驗參考χ2值，若最終顯示組間差異P<0.05，則代表兩組數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)價值。

2結(jié)果

首先，在確診率方面：術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示，71例患者均為胃癌，而術(shù)前胃鏡活檢結(jié)果顯示，3例不存在胃癌癥狀，5例疑似胃癌，確診胃癌的患者僅有63例，可見術(shù)后病理檢查的確診率為100.00%，而術(shù)前胃鏡活的確診率為88.73%；兩組數(shù)據(jù)對比，χ2=8.4776，P=0.0035<0.05。

其次，在病理類型方面：術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示，71例患者中，有13例為印戒細(xì)胞癌，20例為乳頭腺癌，19例為黏液腺癌，19例為管狀腺癌；而術(shù)前胃鏡活檢結(jié)果顯示，有4例為印戒細(xì)胞癌，31例為乳頭腺癌，30例為黏液腺癌，6例為管狀腺癌；對比兩種檢查方式所得數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相應(yīng)數(shù)據(jù)組間均存在較大的差異，即P<0.05，統(tǒng)計學(xué)意義非常顯著。

最后，在分化型所占比方面：術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示，71例患者中有65例為分化型，所占比為91.55%；而術(shù)前胃鏡活檢結(jié)果顯示，71例患者中僅有48例為分化型，所占比為67.60%；就兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，組間明顯存在符合統(tǒng)計學(xué)差異的χ2值，即P<0.05。

3討論

本次研究結(jié)果顯示，術(shù)前胃鏡活檢的確診率為88.73%，而術(shù)后病理的確診率為100.00%，兩組數(shù)據(jù)對比，組間差異統(tǒng)計學(xué)意義明顯（P<0.05）；術(shù)前胃鏡活檢的分化型病變所占比為67.60%，術(shù)后病理的分化型病變所占比為91.55%，組間比較，差異十分明顯，即統(tǒng)計學(xué)意義存在（P<0.05）；此外，在病理類型方面，術(shù)前胃鏡活檢所占比最高的是管狀腺癌，而術(shù)后病理所占比最高的為分化腺癌，兩種檢查在病理類型方面差異性較大，即組間差異值P<0.05，具備統(tǒng)計學(xué)意義，高度契合黃保華[3]的臨床研究結(jié)果。

一般情況下，胃癌病灶以胃體、胃底、賁門居多，樣本采集難度較大，胃鏡檢查難以保證有效；或是患者相同部位病理類型、分化程度不同，胃鏡活檢無法對病情進(jìn)行客觀診斷；此外，胃鏡活檢人員的專業(yè)水平也會在一定程度上影響胃鏡檢查的有效率。為了保證胃癌早期臨床診斷有效，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要從以下四個方面著手，進(jìn)一步強(qiáng)化自身的胃鏡活檢水平：1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者要對胃鏡活檢工作給予充分的關(guān)注與注重，并在日常操作過程中，給予多方位支持；2）定期對胃鏡活檢人員進(jìn)行專項技能培訓(xùn)，確保其可以及時接收國家化先進(jìn)技術(shù)與理念，以此強(qiáng)化胃鏡活檢人員的專業(yè)素質(zhì)；3）活檢標(biāo)本要保證2塊以上；4）參考患者實際情況采集樣本，只有這樣才能對胃癌進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，并及時制定相應(yīng)的治療方案，提升患者的臨床療效。

綜上，術(shù)前胃鏡活檢臨床應(yīng)用效果并不具備可觀性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要進(jìn)一步強(qiáng)化相關(guān)人員的操作水平，并提高采集樣本的有效性，只有這樣才能保證活檢結(jié)果準(zhǔn)確、客觀。

參考文獻(xiàn)

[1] 史玲，孫曉勤，史玉梅，等.胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理診斷結(jié)果的差異[J].大醫(yī)生，2017，02（Z2）：216，250.

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