王艷

【摘要】 目的：探討提高新生兒橈動(dòng)脈采血穿刺成功率操作技巧。方法：選取本院2016年6月至2017年6月收治的100例新生兒橈動(dòng)脈采血者的臨床資料，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，兩組均為50例，對(duì)照組采用常規(guī)觸摸穿刺方法；觀察組采用新目測(cè)定位法，比較兩種方法一次性穿刺成功率、血腫及血瘀的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組一次性穿刺成功率（90.00%）明顯高于對(duì)照組一次性穿刺成功率（70.00%），有顯著差異（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.00%）明顯低于對(duì)照組（20.00%），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新生兒橈動(dòng)脈采血采用目測(cè)定位法可提高穿刺成功率，并減少并發(fā)癥的發(fā)生用。

【關(guān)鍵詞】 新生兒橈動(dòng)脈采血；觸摸穿刺方法；目測(cè)法；臨床效果

新生兒血液標(biāo)本采集的重要途徑為橈動(dòng)脈采血，是兒科臨床護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容之一。在臨床實(shí)踐中，由于新生兒橈動(dòng)脈細(xì)小，且搏動(dòng)感薄弱不一，增加了定位難度。尤其是病情危重患兒及肥胖患兒，其橈動(dòng)脈搏動(dòng)更加不清晰，加上新生兒在采血過(guò)程中哭鬧導(dǎo)致的手腕不?；顒?dòng)。極易造成滑針，增加采血難度[1]。因此如何提高新生兒橈動(dòng)脈采血穿刺成功率是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。本文作者則選取100例新生兒橈動(dòng)脈采血者作為此次研究對(duì)象，分析比較常規(guī)觸摸穿刺方法與目測(cè)定位法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1資料

選取本院2016年6月至2017年6月收治的100例新生兒橈動(dòng)脈采血者作為此次研究對(duì)象。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，觀察組：50例，男性27例，女性23例；日齡1～17天，平均日齡（12.34±1.04）天；體質(zhì)量2～4kg，平均體質(zhì)量（2.56±0.12）kg。對(duì)照組：50例，男性26例，女性24例；日齡2～20天，平均日齡（14.34±1.76）天；體質(zhì)量1.02～4.12kg，平均體質(zhì)量（2.67±0.89）kg。兩組患兒的臨床資料經(jīng)比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)觸摸穿刺方法，將新生兒手腕部伸直，置于采血臺(tái)上，掌心向上，穿刺點(diǎn)選于手掌橫紋上1.5cm的動(dòng)脈搏動(dòng)位置。采集血的護(hù)理人員采用消毒的手指觸摸橈動(dòng)脈，當(dāng)動(dòng)脈在手指下方搏動(dòng)時(shí)進(jìn)針，直至動(dòng)脈沖出血，左手固定新生兒腕部，右手抽吸，抽出足量的血后拔針，將無(wú)菌貼置于進(jìn)針處，并按壓3min；若新生兒的凝血功能較差，應(yīng)按壓5min左右。

觀察組給予新目測(cè)定位法，操作方法：新生兒取臥位，由對(duì)照組同一采集血標(biāo)本的人員左手緊握患兒待穿刺側(cè)手，將手臂抬高約10cm處，新生兒掌心朝上；新生兒手腕中紋橈側(cè)四分之一處為穿刺點(diǎn)。針尖斜面朝上，進(jìn)針點(diǎn)以15°角為準(zhǔn)，進(jìn)入到皮膚后，以30°平行進(jìn)針，直至動(dòng)脈沖出血，左手固定新生兒腕部，右手抽吸，抽出足量的血后拔針，將無(wú)菌貼置于進(jìn)針處，并按壓3min；若新生兒的凝血功能較差，應(yīng)按壓5min左右。

1.3觀察指標(biāo)

比較及觀察兩組新生兒的一次性穿刺成功率、血腫及血瘀的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

臨床所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，一次性穿刺成功率、血腫及血瘀的發(fā)生率采用%表示，用χ2檢驗(yàn)；年齡、體質(zhì)量均采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。若兩組差異P<0.05時(shí)，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組一次性穿刺成功率為90.00%，對(duì)照組一次性穿刺成功率為70.00%，兩者經(jīng)對(duì)比分析，有顯著差異（P<0.05）。且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，明顯低于對(duì)照組的20.00%，兩者經(jīng)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3討論

新生兒橈動(dòng)脈具有較弱搏動(dòng)及不易定位的特點(diǎn)，是臨床切脈及計(jì)脈搏跳動(dòng)數(shù)的常用部位。而橈動(dòng)脈抽血是兒科臨床常用的采集血液標(biāo)本的方式，臨床橈動(dòng)脈穿刺方法有示指定位法、橈動(dòng)脈采血改良法、解剖連線體表定位法、十字交叉點(diǎn)定位法、目測(cè)定位法等[2]。示指定位法屬于傳統(tǒng)的觸摸定位法，該方法的穿刺部位主要是橈側(cè)腕屈肌健與橈骨莖突，其位置較淺顯，容易固定，周圍沒有大血管，不會(huì)發(fā)生神經(jīng)血管損傷。但該方法極易出現(xiàn)瘀斑及其血腫等并發(fā)癥現(xiàn)象。橈動(dòng)脈采血改良法是針對(duì)臨床中進(jìn)行血?dú)夥治?，定期抽取橈?dòng)脈血的常用方法，可為患兒病情提供可靠依據(jù)。解剖連線體表定位法是根據(jù)解剖學(xué)的角度來(lái)定位，可降低定位誤差，該方法較簡(jiǎn)單快捷，容易操作，采血護(hù)士可在3min完成整個(gè)操作[3]。十字交叉點(diǎn)定位法是針對(duì)搏動(dòng)較弱的新生兒，該方法簡(jiǎn)單易操作，可減少對(duì)患兒的刺激，最大限度提高穿刺率。目測(cè)定位法是以上集中采血方法中使用時(shí)間最短的采血方式，尤其適用于哭鬧不合作及無(wú)法觸摸到橈動(dòng)脈搏的新生兒[4]。在本研究中，觀察組采用目測(cè)定位法，而對(duì)照組采用傳統(tǒng)觸摸定位法，經(jīng)對(duì)比分析，觀察組的一次性穿刺成功率高于對(duì)照組，且血腫及血瘀的發(fā)生率低于對(duì)照組，由此表明：目測(cè)定位法用于新生兒橈動(dòng)脈穿刺中可提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

新生兒橈動(dòng)脈采血過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，采用0.5%的碘伏對(duì)皮膚進(jìn)行消毒處理。由于新生兒的皮膚較嫩，進(jìn)針?lè)炔灰诉^(guò)大，取針后按壓穿刺部位3min左右，防止出血及其感染[5]。在整個(gè)穿刺過(guò)程中，動(dòng)作適宜到位、準(zhǔn)確、輕柔，避免給新生兒帶來(lái)不必要的傷害。

綜上所述，目測(cè)定位法用于新生兒橈動(dòng)脈采血穿刺效果顯著，可提高一次性成功穿刺率，可作為新生兒繞動(dòng)脈采血的可靠方法。

參考文獻(xiàn)

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[2] Brehm M U，Sonnenschein K，Treptau J，et al.Pseudoaneuryma after transradial puncture in systemic lysis of basilar artery thrombosis[J].Deutsche Medizinische Wochenschrift，2016，141（03）：211.

[3] 張海霞.目測(cè)定位法在新生兒橈動(dòng)脈采血中的應(yīng)用探討[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，02（25）；118119.

[4] 朱雪慧，李捷華，李淑彩，等.新生兒橈動(dòng)脈采血技術(shù)臨床護(hù)理觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（14）：182183.

[5] 周芳.橈動(dòng)脈采血法在新生兒采血中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，01（03）：120121.