王芳

【摘要】 目的：探討胎膜早破致羊水過少對(duì)妊娠影響及臨床分析。方法：選取本院收治的58例胎膜早破患者為研究對(duì)象，根據(jù)羊水指數(shù)將其分為研究組（羊水過少）和對(duì)照組（羊水正常），每組29例。分析并比較兩組妊娠結(jié)局。結(jié)果：研究組剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，陰道分娩率低于對(duì)照組，宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒窒息發(fā)生率均高于對(duì)照組，均有P<0.05。結(jié)論：胎膜早破致羊水過少可對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響，需進(jìn)行早診斷、早治療，以降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生概率。

【關(guān)鍵詞】 胎膜早破；羊水過少；妊娠結(jié)局

胎膜早破是妊娠過程中一種常見的并發(fā)癥，同時(shí)也是誘發(fā)早產(chǎn)的因素之一，其主要指臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂現(xiàn)象，極易引起羊水持續(xù)減少，羊水不足又會(huì)增加產(chǎn)程異常、宮內(nèi)感染、新生兒窒息、胎兒窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局，對(duì)母嬰健康也產(chǎn)生極大威脅[12]。因此，當(dāng)發(fā)生胎膜早破、羊水過少時(shí)需及時(shí)采取有效的處理對(duì)策，以優(yōu)化母嬰結(jié)局。本文作者為探討胎膜早破致羊水過少對(duì)妊娠影響及臨床分析，對(duì)本院收治的58例胎膜早破患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料

選取本院2015年1月至2018年1月收治的58例胎膜早破患者為研究對(duì)象，根據(jù)羊水指數(shù)將其分為研究組（羊水過少）和對(duì)照組（羊水正常），每組29例。研究組年齡20～41歲，平均（28.02±4.35）歲，經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦19例，孕周35～42周，平均（38.85±2.24）周；對(duì)照組年齡20～40歲，平均（28.41±4.25）歲，經(jīng)產(chǎn)婦9例，初產(chǎn)婦20例，孕周36～42周，平均（39.17±1.96）周。兩組患者年齡、產(chǎn)次及孕周等資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2診斷方法[3]

胎膜早破：臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，陰道內(nèi)自覺有液體流出，排液量可多可少，排液通常為持續(xù)性，可伴有腹痛及其他產(chǎn)兆；陰道液pH值≥6.5；超聲檢查AFV有所減少；陰道內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮口有羊水流出，或后穹窿處積聚部分羊水；肛診時(shí)，上推胎先露部位，可見陰道內(nèi)液體流量增多，少數(shù)患者可伴有胎糞或胎脂。羊水過少：AFI≤5cm或AFV≤2cm；破膜后采用容器收集所有羊水，總量<300mL。

1.3處理方法

叮囑所有患者絕對(duì)臥床休息，并取頭低臀高位，實(shí)用枕頭將患者臀部墊高，給予其間接吸氧；若患者胎膜早破后6h未見其有臨產(chǎn)征兆，需給予藥物引產(chǎn)；如果患者胎膜早破后12h則需給予適量抗生素以預(yù)防感染，并對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)其生命體征、血常規(guī)、體溫、胎心、C反應(yīng)蛋白等變化，并觀察其羊水量、氣味及性狀等，同時(shí)給予藥物引產(chǎn)；對(duì)于已經(jīng)確診或疑似存在宮內(nèi)感染、胎兒窘迫等癥狀者應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，及時(shí)終止妊娠，將胎兒盡早娩出。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組妊娠結(jié)局，包括分娩方式及宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒窒息發(fā)生情況。宮內(nèi)感染評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：脈率≥100次/min，體溫≥38.0℃，子宮有壓痛，羊水異味，白細(xì)胞≥15×109/L，胎兒心動(dòng)過速≥160次/分，中性粒細(xì)胞≥90%，羊水細(xì)菌為陽性；胎兒窘迫[4]：胎兒電子監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常，羊水胎糞污染，胎心率持續(xù)10min以上低于110次/min，或高于160次/min；胎兒生長(zhǎng)受限[5]：孕37周以后，胎兒出生時(shí)體質(zhì)量低于2500g，或比同孕齡正常體質(zhì)量低十個(gè)百分位數(shù)，或比同孕齡平均體質(zhì)量低兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；新生兒窒息[5]：新生兒出生后1min、5min、10min，對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分，分值≤7分時(shí)為新生兒窒息，其中1～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息。

1.5數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 18.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組剖宮產(chǎn)率為65.52%，明顯高于對(duì)照組的31.03%，陰道分娩率為34.48%，低于對(duì)照組的68.97%，P<0.05；宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒窒息發(fā)生率依次為37.93%、48.28%、27.59%、20.69%，均低于對(duì)照組的10.34%、13.79%、6.90%、3.45%，均有P<0.05。詳見表1。表1比較兩組妊娠結(jié)局[n（%）]

組別n分娩方式剖宮產(chǎn)自然分娩宮內(nèi)感染胎兒窘迫胎兒生長(zhǎng)受限新生兒窒息對(duì)照組299（31.03）20（68.97）3（10.34）4（13.79）2（6.90）1（3.45）研究組2919（65.52）10（34.48）11（37.93）14（48.28）8（27.59）6（20.69）χ26.9056.0268.0564.2964.062P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.053討論

胎膜早破臨床發(fā)病率較高，可引發(fā)胎兒早產(chǎn)及死亡，常見的致病因包括病原微生物感染、細(xì)胞外基質(zhì)溶酶體酶被激活引起羊膜組織破壞、宮頸口內(nèi)松弛、胎先露部位高浮、胎膜發(fā)育不良以及羊膜腔內(nèi)壓力升高等，而感染是導(dǎo)致胎膜早破的最主要原因[67]。胎膜早破后常并發(fā)羊水過少，羊水直接影響胎兒吞咽、呼吸機(jī)排泄等。當(dāng)羊水過少時(shí)，會(huì)減小其對(duì)胎兒的壓力緩沖作用，致使宮縮不協(xié)調(diào)，從而延緩胎先露下降，致使分娩困難，延長(zhǎng)分娩時(shí)間，增加宮內(nèi)感染發(fā)生幾率；羊水過少時(shí)導(dǎo)致病原菌直接經(jīng)宮頸口進(jìn)入到羊膜腔內(nèi)，引發(fā)宮內(nèi)感染，同時(shí)減慢羊水循環(huán)，易于病原體生長(zhǎng)；此外，后宮壁會(huì)緊緊裹住胎兒，使臍帶受壓，制約著胎盤血液循環(huán)，進(jìn)而引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息等多種不良妊娠結(jié)局[34，8]。因此，當(dāng)患者發(fā)生胎膜早破后，醫(yī)護(hù)人員需高度重視，并采取有效的處理對(duì)策，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適宜的分娩方式，以降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生幾率。

本研究中，研究組剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，陰道分娩率低于對(duì)照組，宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒窒息發(fā)生率均高于對(duì)照組，均有P<0.05。提示胎膜早破致羊水過少者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的概率要較正常者高，需予以重視。

綜上所述，胎膜早破致羊水過少可對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響，需進(jìn)行早診斷、早治療，以降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生概率。

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