楊柳 謝云

【摘要】 目的：探討小兒呼吸道感染的病原菌臨床檢驗(yàn)結(jié)果與藥敏情況。方法：采用回顧性總結(jié)研究方法，2015年1月至2017年12月選擇在本院兒科診治的小兒呼吸道感染10860例，所有患兒都采集痰液標(biāo)本進(jìn)行病原菌、分離與鑒定，選擇大腸埃希菌進(jìn)行藥敏分析。結(jié)果：在10860例患者的標(biāo)本中，培養(yǎng)陽性菌株3052例，檢出率為28.1%，革蘭陰性桿菌（G-）2131例，占69.8%，革蘭陽性球菌（G+）921例，占30.2%。大腸埃希菌對(duì)美羅培南、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦鈉、阿米卡星的敏感率都超過90%，而對(duì)頭孢他啶、頭孢替坦、氨曲南、頭孢吡肟的敏感率只在80%左右。結(jié)論：小兒呼吸道感染的病原菌感染比較常見，以革蘭氏陰性菌為主，對(duì)美羅培南、亞胺培南等有比較高的敏感性。

【關(guān)鍵詞】 小兒；呼吸道感染；病原菌；藥敏分析

呼吸道感染是兒童多發(fā)病與常見病，占兒童住院疾病的首位，也是我國兒童死亡的主要原因。呼吸道感染的主要病原體為細(xì)菌，其他也包括真菌、病毒等。雖然抗生素的應(yīng)用使得呼吸道感染得到了很大程度的控制，但是由于病原菌的變化，使得耐藥菌株、多重耐藥菌株越來越多。并且長(zhǎng)期呼吸道感染的患兒機(jī)體長(zhǎng)期處于慢性炎癥狀態(tài)，防御機(jī)制受損，易導(dǎo)致免疫功能降低而出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的生存質(zhì)量。所以定期對(duì)小兒呼吸道感染進(jìn)行病原菌檢測(cè)，對(duì)了解該地區(qū)病原菌分布特點(diǎn)有重要意義。本文作者具體探討了小兒呼吸道感染的病原菌臨床檢驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1資料

采用回顧性總結(jié)研究方法，選擇2015年1月至2017年12月在本院兒科診治的小兒呼吸道感染10860例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡6個(gè)月～6歲；患兒家長(zhǎng)簽署了知情同意書；醫(yī)院倫理委員會(huì)也批準(zhǔn)了此次研究；痰液標(biāo)本合格。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒有嚴(yán)重心肝腎異常疾??；患兒有先天性免疫性疾病。其中男6843例，女4017例；年齡最小7個(gè)月，最大6歲，平均（3.21±1.38）歲；平均病程為（4.29±0.29）d；發(fā)病時(shí)間：春季2133例，夏季1746例，秋季4102例，冬季2879例。

1.2標(biāo)本采集

所有患兒入院當(dāng)日或次日晨起空腹?fàn)顟B(tài)下收集標(biāo)本，給予清水漱口，部分患兒充分拍背后用密封吸痰管連接吸引泵從口咽深部吸痰；部分患兒清自行咳痰置于無菌痰培養(yǎng)盒內(nèi)，留取標(biāo)本均在30min內(nèi)送檢。由專業(yè)檢驗(yàn)師對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行篩檢，涂片中白細(xì)胞>25個(gè)/高倍視野，鱗狀上皮<10個(gè)/高倍視野為合格標(biāo)本，可進(jìn)行下一步的接種培養(yǎng)。

1.3菌種鑒定

將標(biāo)本分別接種在培養(yǎng)基上，放置在CO2環(huán)境中，溫度為37℃的溫箱中，培養(yǎng)48h。對(duì)培養(yǎng)出的菌落采用Compact

1.4藥敏分析

行紙片擴(kuò)增法進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)，選擇英國Oxid公司的紙片，抗生素包括美羅培南、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦鈉、阿米卡星、頭孢他啶、頭孢替坦、氨曲南、頭孢吡肟等，具體方法和結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)參照抗生素敏感試驗(yàn)操作標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別應(yīng)用率、（±s）加以表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為ɑ=0.05。

2結(jié)果

2.1病原菌分布

在10860例患者的標(biāo)本中，培養(yǎng)陽性菌株3052例，檢出率為28.1%。革蘭陰性桿菌（G-）2131例，占69.8%，包括大腸埃希菌648例，肺炎克雷伯菌211例，銅綠假單胞菌321例，鮑曼不動(dòng)桿菌178例，嗜麥芽窄食單胞菌142例，卡他莫拉菌117例，流感嗜血桿菌208例，其他不動(dòng)桿菌306例；革蘭陽性球菌（G+）921例，占30.2%，其中金黃色葡萄球菌571例，肺炎鏈球菌174例，溶血性鏈球菌73例，其他103例。

2.2藥敏結(jié)果

本研究選擇大腸埃希菌進(jìn)行藥敏分析，對(duì)美羅培南敏感率為94.9%（615/648）、對(duì)亞胺培南敏感率為94.3%（611/648）、哌拉西林/他唑巴坦鈉敏感率為92.7%（601/648）、對(duì)阿米卡星敏感率為94.1%（610/648）、對(duì)頭孢他啶敏感率為79.9%（518/648）、對(duì)頭孢替坦敏感率為80.2%（520/648）、對(duì)氨曲南敏感率為81.3%（527/648）、對(duì)頭孢吡肟敏感率為80.9%（524/648）。

3討論

呼吸道感染是目前患病率最高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，特別是小兒發(fā)生率及病死率均較高，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。呼吸道感染主要累及支氣管、肺臟，但也可引起全身的不良效應(yīng)，可導(dǎo)致骨骼肌功能障礙、營養(yǎng)不良等[1]。從病因上分析，主要是兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，代謝旺盛，但免疫功能低下，在外在條件的影響下容易出現(xiàn)呼吸道感染。并且由于糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物、機(jī)械通氣等在呼吸道感染患兒治療中的廣泛應(yīng)用，病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性逐漸增加，也增加了呼吸道感染的發(fā)病危險(xiǎn)[2]。

有研究顯示，呼吸道感染的病原菌在上個(gè)世紀(jì)50年代以革蘭陽性球菌為主，現(xiàn)在已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐愿锾m陰性菌為主。在10860例患者的標(biāo)本中，培養(yǎng)陽性菌株3052例，檢出率為28.1%，革蘭陰性桿菌（G-）2131例，占69.8%，革蘭陽性球菌（G+）921例，占30.2%。考慮其原因?yàn)楹粑栏腥臼且环N慢性進(jìn)展性疾病，患兒機(jī)體抵抗力差，而其平均住院時(shí)間較長(zhǎng)極易發(fā)生院內(nèi)感染，故革蘭陰性桿菌檢出率高。

腸埃希菌為最常見的革蘭陰性桿菌，且在本研究中的所占比例排名第一，主要原因在于本地區(qū)抗菌藥物使用情況相對(duì)混亂，導(dǎo)致兒童耐藥菌感染的增多，特別是產(chǎn)ESBLs細(xì)菌對(duì)青霉素、單環(huán)菌素類、頭孢菌素抗生素耐藥，僅對(duì)碳青霉烯類、酶抑制劑及頭霉素類抗生素敏感[3]。本研究顯示大腸埃希菌對(duì)美羅培南、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦鈉、阿米卡星的敏感率都超過90%，而對(duì)頭孢他啶、頭孢替坦、氨曲南、頭孢吡肟的敏感率只在80%左右。

在預(yù)防肺部感染中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免在各項(xiàng)侵入性治療中發(fā)生院內(nèi)交叉感染；加強(qiáng)營養(yǎng)支持，不過要避免飲食高糖食物；應(yīng)用全面和高級(jí)別的抗菌藥物，并嚴(yán)格控制使用時(shí)間及劑量，避免相同抗菌藥物的長(zhǎng)期預(yù)防性應(yīng)用。嚴(yán)格限制和合理使用第三、四代頭孢菌素，以減少產(chǎn)ESBLs菌株的流行，對(duì)于危重呼吸道感染患兒宜選用碳青霉烯類抗菌藥物。

綜上，小兒呼吸道感染的病原菌感染比較常見，以革蘭氏陰性菌為主，對(duì)美羅培南、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦鈉有比較高的敏感性。

參考文獻(xiàn)

[1] 王向文.小兒下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（03）：457461.

[2] 黃彩云.中山地區(qū)兒童急性下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（04）：529532.

[3] 趙書平，李厚景，張開剛.醫(yī)院感染肺炎克雷伯菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（13）：31353166.2018年9月第17期中 外 女 性 健 康 研 究 經(jīng)驗(yàn)交流 經(jīng)驗(yàn)交流Women's Health Research2018年9月第17期