劉天斌

（甘肅省靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

消化道腫瘤是老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，嚴(yán)重地影響著老年患者的身體健康。目前，臨床上一般采用手術(shù)療法對(duì)老年消化道腫瘤患者進(jìn)行治療。不過(guò)，有調(diào)查資料顯示，在接受手術(shù)治療的老年消化道腫瘤患者中，約有10%～50%的患者可在術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓，影響其康復(fù)的效果[1]。因此，對(duì)接受手術(shù)治療的老年消化道腫瘤患者進(jìn)行預(yù)防血栓的護(hù)理十分必要。在本次研究中，筆者通過(guò)對(duì)2015年6月至2017年4月期間在甘肅省靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院接受手術(shù)治療的76例老年消化道腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，探討對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防血栓方面的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年4月期間在甘肅省靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院接受手術(shù)治療的76例老年消化道腫瘤患者為研究對(duì)象。這76例患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：1）不存在血栓及栓塞的病史。2）在接受手術(shù)前均簽署了自愿參與本次研究的知情同意書(shū)。3）臨床資料完整。將這76例患者采用數(shù)字抽簽法分為甲組和乙組（38例/組）。甲組患者中有男性21例、女性17例；其年齡為60～83歲，平均年齡為（72.1±4.6）歲。乙組患者中有男性22例、女性16例；其年齡為60～82歲，平均年齡為（71.9±4.3）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者手術(shù)結(jié)束后，均對(duì)其進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察、用藥護(hù)理及生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)甲組患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）進(jìn)行病情評(píng)估。在患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素的評(píng)估，全面掌握其存在的可能發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，然后為其制定系統(tǒng)的、有針對(duì)性的護(hù)理方案。對(duì)于評(píng)估結(jié)果為高危的患者，護(hù)理人員定時(shí)對(duì)其進(jìn)行巡視，密切觀察其皮膚的溫度和四肢周徑等指標(biāo)的變化情況?；颊呷舫霈F(xiàn)下肢疼痛及腫脹等癥狀，應(yīng)警惕其是否發(fā)生了下肢深靜脈血栓，并立即告知醫(yī)師進(jìn)行處理。2）進(jìn)行健康宣教。護(hù)理人員使用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及其家屬講解下肢深靜脈血栓的發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施、臨床表現(xiàn)及不良后果等，提高他們對(duì)該癥的認(rèn)知程度，進(jìn)而增強(qiáng)他們對(duì)治護(hù)的依從性。護(hù)理人員耐心地解答患者及其家屬提出的問(wèn)題，促使患者建立良好的自我保健意識(shí)。3）進(jìn)行飲食護(hù)理。護(hù)理人員告知患者不恰當(dāng)?shù)娘嬍骋部梢l(fā)下肢深靜脈血栓，督促其養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。囑患者禁食脂肪及膽固醇含量高的食物，嚴(yán)格戒煙禁酒，并遵循少食多餐的原則。囑患者適量飲水，多吃新鮮的蔬果，保持大便的通暢，防止因用力排便影響下肢靜脈的回流。4）進(jìn)行功能訓(xùn)練。在患者的病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員協(xié)助其在病床上進(jìn)行有效的翻身，指導(dǎo)其適量進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員定時(shí)對(duì)患者的腓腸肌進(jìn)行按摩，以促進(jìn)其局部血液的循環(huán)。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)自主活動(dòng)的力度，盡量縮短臥床的時(shí)間，以減少下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于不便下床的患者，護(hù)理人員指導(dǎo)其在病床上適當(dāng)進(jìn)行雙下肢功能的訓(xùn)練，按時(shí)協(xié)助其改變體位，并將進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩的方法教給患者家屬，引導(dǎo)其按時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和對(duì)其進(jìn)行按摩。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確咳嗽和深呼吸的方法，并為其穿彈力襪。5）進(jìn)行抗凝護(hù)理。護(hù)理人員盡量避免在患者的同一條靜脈上進(jìn)行穿刺輸液。注意觀察患者穿刺部位皮膚的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生了靜脈炎，需立即為其更換穿刺的部位。在患者輸液結(jié)束后，應(yīng)對(duì)其穿刺部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，以減輕血管內(nèi)皮的損傷。對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行糾正脫水、注射低分子肝素等治療，避免其出現(xiàn)血液的高凝狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，比較其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。采用該醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。該問(wèn)卷的滿分為100分，根據(jù)兩組患者的評(píng)分將其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度分為非常滿意（評(píng)分≥90分）、一般滿意（評(píng)分為60～89分）和不滿意（評(píng)分＜60分）三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況的對(duì)比

在甲組的38例患者中，有2例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為5.26%。在乙組的38例患者中，有9例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為23.68%。與乙組患者相比，甲組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率較低，χ2=5.2084，P＜0.05。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的對(duì)比

甲組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為97.37%，乙組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為81.58%，二者相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的對(duì)比

3 討論

下肢深靜脈血栓是接受手術(shù)治療的老年消化道腫瘤患者常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥[2]。發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者若出現(xiàn)血栓脫落的現(xiàn)象，可引發(fā)心、肺、腦等多個(gè)臟器的栓塞，會(huì)大大地增加其死亡率[3]。因此，對(duì)接受手術(shù)治療的老年消化道腫瘤患者進(jìn)行預(yù)防血栓的護(hù)理具有重要的意義。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。該護(hù)理模式主張先對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素的評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估的結(jié)果對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理[4-5]。

本次研究的結(jié)果顯示，甲組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于乙組患者，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率明顯高于乙組患者，P＜0.05。由此可見(jiàn)，對(duì)接受手術(shù)治療的老年消化道腫瘤患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可明顯降低其下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1] 李健清.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)老年消化道腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2013,12(2):27-29.

[2] 張佳鳳.早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年消化道腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的積極作用探析[J].保健文匯,2017,(5):222.

[3] 吳健.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)老年消化道腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響研究[J].心理醫(yī)生,2017,23(13):207-208.

[4] 董瑞蘭,吳芬芬.早期護(hù)理干預(yù)在老年消化道腫瘤術(shù)后的應(yīng)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(16):212-214.

[5] 林周美.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)老年消化道腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].養(yǎng)生保健指南,2017,(35):143.