王 勤

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

現(xiàn)階段，臨床上一般采用經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)對輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石患者進(jìn)行治療。該手術(shù)具有操作簡便、切口小、結(jié)石的取凈率高、患者在術(shù)中的出血量少、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)勢[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，對接受經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)的患者進(jìn)行科學(xué)的手術(shù)配合護(hù)理可有效地保障其手術(shù)的順利進(jìn)行，減少其術(shù)后的并發(fā)癥，從而改善其預(yù)后[2]。為了進(jìn)一步證實(shí)這一點(diǎn)，筆者對近年來在南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院接受經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)的50例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年3月期間在南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院接受經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)的50例患者為研究對象。在這50例患者中，有男33例、女17例；其年齡為20～59歲，平均年齡為（40.3±3.4）歲；其中，有32例多發(fā)性腎結(jié)石患者，有5例腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管結(jié)石患者，有7例鹿角型腎結(jié)石患者，有3例雙側(cè)腎結(jié)石患者，有3例單側(cè)輸尿管上段結(jié)石患者；在他們中，有32例合并腎積水的患者。

1.2 方法

在這50例患者接受手術(shù)期間，均對其進(jìn)行科學(xué)的配合護(hù)理。具體的方法如下。

1.2.1 進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備 1）在手術(shù)的前1天，巡回護(hù)士探視患者，向其講解實(shí)施經(jīng)皮腎穿刺輸尿管取石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、儀器的先進(jìn)性和手術(shù)醫(yī)生的操作水平，以增強(qiáng)其信心，改善其不良情緒。告知患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、其在術(shù)中的體位和麻醉的方式，使其以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。2）進(jìn)行儀器準(zhǔn)備。洗手護(hù)士準(zhǔn)備好手術(shù)專用的器械，包括F16雙腔Folly尿管、一次性腦科手術(shù)薄膜、取石鉗、F5～F7號一次性雙J管、斑馬導(dǎo)絲、F4～F7號輸尿管導(dǎo)管和頂管、WOLF牌輸尿管鏡、18 G腎穿刺針、EMS氣壓彈道碎石機(jī)、WOLF閉路監(jiān)視攝像系統(tǒng)及配套的冷光源、灌注泵筋膜擴(kuò)張器等。用甲醛對連接線路進(jìn)行12 h的熏蒸，用濃度為2%的中性戌二醛對其他的物品進(jìn)行10 h以上的浸泡[3]。另外，為患者準(zhǔn)備好腳套、腿架及海綿墊等保持體位的物品。

1.2.2 進(jìn)行術(shù)中配合護(hù)理 1）洗手護(hù)士進(jìn)行配合護(hù)理的方法。（1）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，鋪好無菌器械車，準(zhǔn)備好手術(shù)操作所需要的一次性物品，用無菌生理鹽水對浸泡、熏蒸好的手術(shù)器械進(jìn)行沖洗，然后將其擦干備用。理順攝像頭和光纖的線路，確保其不打折、不扭曲。準(zhǔn)備好輸尿管導(dǎo)管、斑馬導(dǎo)絲和Folley尿管。（2）協(xié)助手術(shù)醫(yī)生將輸尿管導(dǎo)管沿著患者患側(cè)的輸尿管逆行插入其腎盂，并將輸尿管導(dǎo)管固定在Folley導(dǎo)管上。（3）與巡回護(hù)士配合將患者擺放為俯臥位，將其腹部墊高。對患者的腰背部進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，并粘貼腦科手術(shù)薄膜，然后重新固定好各條管路。經(jīng)輸尿管導(dǎo)管為患者注入無菌生理鹽水，構(gòu)建人工腎積水。將腎穿刺針傳遞給手術(shù)醫(yī)生，待其成功穿刺后，向其傳遞斑馬導(dǎo)絲。按序號向手術(shù)醫(yī)生傳遞筋膜擴(kuò)張器，待傳遞至18號時(shí)，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生為患者置入Peelaway鞘，形成微造瘺通道。連接好輸尿管短鏡和攝像頭，經(jīng)皮鞘將冷光源光纖灌注管道置入患者的腎內(nèi)，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生對其腎結(jié)石的情況進(jìn)行觀察。安裝好碎石手柄和碎石撞針，在手術(shù)醫(yī)生查找到結(jié)石后，協(xié)助其進(jìn)行氣壓彈道碎石，并使用灌洗液沖洗出體積較小的碎石塊，使用取石鉗取出體積較大的碎石塊[4]。（4）在完成取石后，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生為患者經(jīng)膀胱置入斑馬導(dǎo)絲，沿斑馬導(dǎo)絲置入F5雙J鏡，然后拔出Peelaway鞘和輸尿管短鏡，在患者的造瘺口置入F14～F16硅膠管。用帶4號線的三角針為患者固定好硅膠管，將其引流管與引流袋相連接，然后用無菌紗布覆蓋其切口。（5）在完成手術(shù)后，清點(diǎn)內(nèi)鏡器械，并對器械進(jìn)行消毒、清潔、維護(hù)和保養(yǎng)，然后將器械存放進(jìn)專用的櫥柜中保存?zhèn)溆谩?）巡回護(hù)士進(jìn)行配合護(hù)理的方法。（1）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對儀器及設(shè)備的性能進(jìn)行檢查，確保各管線連接的正確，然后將其按順序擺放在手術(shù)醫(yī)生的正前方，并接通電源。（2）為患者建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師對患者進(jìn)行麻醉處理，然后協(xié)助患者取截石位，并為其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。（3）連接好灌注泵的管道、攝像頭和冷光源的光纖，打開儀器的開關(guān)，調(diào)節(jié)好光源的亮度，將灌注泵的轉(zhuǎn)速設(shè)置為200～360次/min。在患者完成輸尿管導(dǎo)管置管后，與洗手護(hù)士配合，固定好其管道，然后關(guān)閉各儀器的開關(guān)[5]。（4）與洗手護(hù)士配合，協(xié)助患者取俯臥位，用軟枕將其腹部墊高，并在其膝關(guān)節(jié)、髂骨和雙肘的部位放置薄軟枕，在其頭面部放置頭圈，在其胸骨柄處放置軟枕。對患者的手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，待腎穿刺成功后，打開各儀器的開關(guān)，調(diào)節(jié)好氣壓彈道碎石機(jī)的壓力。在手術(shù)醫(yī)生操作氣壓彈道碎石機(jī)的過程中，及時(shí)向機(jī)器內(nèi)添加無菌生理鹽水，防止沖洗管道內(nèi)出現(xiàn)氣泡，從而影響手術(shù)的視野。（5）在患者接受手術(shù)的過程中，密切監(jiān)測其生命體征的變化情況，及時(shí)詢問其感受，仔細(xì)觀察其尿液和引流液的顏色，并觀察其有無出現(xiàn)大血管損傷，以便及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。（6）在患者完成手術(shù)后，將其安全轉(zhuǎn)運(yùn)到病房。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過程中，要保護(hù)好其管道，防止其發(fā)生管道脫出。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對比這50例患者在入院時(shí)和術(shù)后當(dāng)天焦慮及抑郁心理的變化情況。用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對這50例患者的心理狀況進(jìn)行評估?；颊叩脑u分越高，表示其焦慮、抑郁的程度越嚴(yán)重[6]。在這50例患者出院后，對其進(jìn)行為期半年的隨訪，觀察其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況和恢復(fù)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

這50例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后對其進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，其均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其術(shù)后恢復(fù)的情況較為理想。與入院時(shí)相比，這50例患者在術(shù)后當(dāng)天的SDS評分及SAS評分均較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 這50例患者在入院時(shí)和術(shù)后當(dāng)天SDS評分及SAS評分的對比 （ 分，±s ）

表1 這50例患者在入院時(shí)和術(shù)后當(dāng)天SDS評分及SAS評分的對比 （ 分，±s ）

時(shí)間 例數(shù) SDS評分 SAS評分入院時(shí) 50 51.3±3.7 52.5±4.1術(shù)后當(dāng)天 50 42.6±3.4 43.2±4.4 t值 12.2426 10.9344 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)對護(hù)理人員的要求更高。臨床上在實(shí)施經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)時(shí)，需要使用大量成套的光學(xué)儀器和電子設(shè)備，護(hù)理人員在術(shù)前若未做好充分的準(zhǔn)備，不熟悉這些儀器和設(shè)備的性能，會直接影響手術(shù)的質(zhì)量[7]。筆者認(rèn)為，泌尿外科的護(hù)理人員在對接受經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)配合護(hù)理時(shí)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1）應(yīng)熟悉和了解手術(shù)室儀器及設(shè)備的性能，能夠熟練地調(diào)節(jié)各種儀器及設(shè)備的參數(shù)，準(zhǔn)確掌握各種儀器及設(shè)備的操作程序、擺放方法及使用方法。在術(shù)中能對攝像系統(tǒng)的顯示器進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的調(diào)整，使其始終保持最佳的清晰度。2）應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整氣壓彈道碎石機(jī)的灌注壓力，密切監(jiān)測患者血壓的水平，避免因灌注壓力較低、流量不足而影響手術(shù)視野的清晰度和手術(shù)醫(yī)生的操作，或因灌注壓力較高，導(dǎo)致灌注液被患者吸收，從而導(dǎo)致患者的血壓水平升高，使其發(fā)生高氯血癥。3）應(yīng)熟練掌握各種儀器及設(shè)備的保養(yǎng)方法和進(jìn)行手術(shù)配合的步驟，有效地配合手術(shù)醫(yī)生順利地完成手術(shù)，從而提高配合護(hù)理的質(zhì)量。

綜上所述，在患者接受經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)的過程中為其提供科學(xué)的配合護(hù)理，可使其在術(shù)中保持平穩(wěn)的心態(tài)，從而保障手術(shù)的順利進(jìn)行，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。

[1] 顏琪,錢春婭,朱琴娟,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(5):807-809.

[2] 申俊娟.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理[J].大家健康（中旬版）,2014,8(6):304-305.

[3] 龍志秀.經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)的臨床療效觀察及護(hù)理配合分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(15):3576-3577.

[4] 寧愛軍.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)的手術(shù)配合[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2013,25(1):63-64.

[5] 米亞玲.舒適護(hù)理在經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡碎石取石術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2017,23(3):184-185.

[6] 何運(yùn)鳳.腎結(jié)石患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)的手術(shù)配合[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(17):138.

[7] 鄭衛(wèi)華,高娜,李彬,等.腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療結(jié)石性膿腎的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理研究,2013,27(4):357-358.