史曉紅

（山西省中醫(yī)院腦病科，山西 太原 030012）

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，具有起病急、病情進展快、致殘率和死亡率均較高等特點[1]。偏癱、言語不清、吞咽困難是腦梗死患者常見的并發(fā)癥。據(jù)報道，約有90%的腦梗死患者會并發(fā)偏癱，有40%以上的此病患者會并發(fā)嚴重的偏癱且預(yù)后較差[2]。此病患者在發(fā)生偏癱后若長期臥床可出現(xiàn)一系列的心理障礙。研究發(fā)現(xiàn)，約60%的腦梗死患者可出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。長期以來，如何對腦梗死并發(fā)偏癱患者進行有效的護理干預(yù)，改善其身心狀態(tài)一直是進行臨床研究的重點和難點[3]。中醫(yī)認為，腦梗死屬于“中風(fēng)”的范疇。在對此病患者進行治療的過程中若能因人、因證、因時制宜地對其進行辨證施護可獲得理想的效果，改善其臨床癥狀、預(yù)后及生存質(zhì)量。本次研究主要探討對腦梗死并發(fā)偏癱患者進行中醫(yī)護理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2014年9月至2015年8月山西省中醫(yī)院收治的90例腦梗死合并偏癱患者。這些患者的病情均符合1995年腦血管病學(xué)術(shù)會議推薦的關(guān)于腦梗死的診斷標準，均在發(fā)病后出現(xiàn)偏癱的癥狀。采用隨機數(shù)表法將這些患者分為治療組和對照組，每組各45例患者。在治療組患者中，有男23例，女22例；其年齡為40～72歲，平均年齡為（66.3+4.4）歲；其病程為3～15年，平均病程為（6.2+2.2）年。在對照組患者中，有男22例，女23例；其年齡為40～74歲，平均年齡為（65.3+4.6）歲；其病程為3～13年，平均病程為（6.1+2.4）年。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行溶栓、降低顱內(nèi)壓、降血壓、降血糖、抗血小板凝集、保護神經(jīng)功能等常規(guī)治療，在進行治療期間對其實施病情觀察、康復(fù)功能訓(xùn)練、健康教育及生活指導(dǎo)等常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上，對治療組患者進行中醫(yī)護理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 穴位推拿 在對患者進行穴位推拿時選取其脾俞穴、太沖穴、大椎穴等穴位作為主穴，并根據(jù)患者發(fā)生偏癱的部位選擇相應(yīng)的輔穴對其進行推拿。為發(fā)生上肢癱瘓者選取肩貞穴、肩井穴和手三里穴作為輔穴，為發(fā)生下肢癱瘓者選取絕骨穴、風(fēng)市穴和環(huán)跳穴作為輔穴，為發(fā)生面部癱瘓者選取下關(guān)穴、太陽穴和地倉穴作為輔穴。根據(jù)對患者的病情進行中醫(yī)辨證的情況為其采用按、揉、?、推、拿、擦、搓等手法進行推拿，2次/日，5～10 min/次。在對患者進行推拿時結(jié)合運用輕重、剛?cè)?、補瀉的手法，以取得調(diào)和氣血、舒經(jīng)通絡(luò)的作用。

1.2.2 針刺調(diào)治 根據(jù)患者的病情選取不同的穴位對其進行中醫(yī)針刺調(diào)治，以獲得疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑的效果。對于發(fā)生上肢偏癱者，選取內(nèi)關(guān)穴、尺澤穴、曲澤穴、少海穴、極泉穴等穴位對其進行針刺。對于發(fā)生下肢偏癱者，選取其沖門穴、涌泉穴、陰陵泉穴、行間穴等穴位對其進行針刺?；颊呷粲袣馓摰谋憩F(xiàn)可加用血海穴，若有口眼歪斜的癥狀可加用地倉穴及四白穴。在各穴位進針后采用平補平瀉法運針，每次留針30 min，每日治療1次。

1.2.3 中醫(yī)辨證用藥調(diào)治 在中醫(yī)師的指導(dǎo)下，采取活血化瘀、滋陰潛陽的治療方案，選用半夏白術(shù)天麻湯、補陽還五湯等方劑對患者進行調(diào)治，并根據(jù)患者的病情進行隨證加減用藥。半夏白術(shù)天麻湯的藥物組成及用法是：半夏4.5 g，天麻、茯苓、橘紅各3 g，白術(shù)9 g，甘草1.5 g，水煎服，每日服一劑，分2次服下。補陽還五湯的藥物組成及用法是：生黃芪120 g，當歸尾6 g，赤芍5 g，地龍、川芎、紅花、桃仁各3 g，水煎服，每日服一劑，分2次服下。

1.2.4 飲食護理 《內(nèi)經(jīng)》中指出，“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五畜為宜，五菜為充，……以補精益氣”。護理人員可遵循這一原則，在為患者使用副作用較大的溶栓藥等藥物進行治療期間，為其合理地安排日常飲食，使其攝入充足的營養(yǎng)素，以提高其免疫系統(tǒng)的功能?；颊呷粲袣馓摰谋憩F(xiàn)可讓其服用黃芪粥進行調(diào)治。黃芪粥的制作方法是：將30 g的黃芪用水煎煮后去渣取汁。將此藥汁加入100 g的大米中熬煮成粥，在每日早晨服用一次?；颊呷粲忻}絡(luò)瘀阻的表現(xiàn)可讓其食用洋蔥、山楂、蘿卜等具有活血、理氣功效的食物。

1.2.5 情志護理 中醫(yī)認為：“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其病”。在患者接受治療期間，護理人員應(yīng)在辨證施護理論的指導(dǎo)下對其進行情志護理，根據(jù)其個性特點及心理狀態(tài)為其采取移情易性、情志相勝、清靜養(yǎng)神等方法進行心理疏導(dǎo)，改善其緊張、焦慮等不良心理。

1.3 觀察指標

1）在對兩組患者進行護理前及護理后3個月分別采用簡式Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)、改良Barthel指數(shù)（MBI）對其運動功能及日常生活活動能力進行評估。FMA評分的滿分為100分，患者的得分越高表示其運動功能越好。MBI評分的滿分為100分，患者的得分越高說明其日常生活活動能力越好。2）在對兩組患者進行護理前后分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDA）評價其發(fā)生焦慮、抑郁情緒的程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受護理前后其FMA評分、MBI評分的比較

兩組患者在接受護理前其FMA評分、MBI評分相比較，P＞0.05。與接受護理前相比，兩組患者在接受護理后其FMA評分、MBI評分均較高（P＜0.05）。與對照組患者相比，治療組患者在接受護理后其FMA評分、MBI評分均較高（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在接受護理前后其FMA評分、MBI評分的比較（分，s ）

表1 兩組患者在接受護理前后其FMA評分、MBI評分的比較（分，s ）

注：*與對照組比較， P＜0.05,t1=5.144、t2=7.253。

階段 FMA評分 MBI評分治療組 對照組 治療組 對照組護理前 41.24±1.29 39.40±2.12 35.59±1.12 34.14±1.23護理后 76.23±2.17* 64.35±2.45 84.32±2.05* 66.38±1.29 t值 15.392 11.242 18.435 14.230 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者在接受護理前后其SAS評分、SDS評分的比較

兩組患者在接受護理前其SAS評分、SDS評分相比較，P＞0.05。與接受護理前相比，兩組患者在接受護理后其SAS評分、SDS評分均較低（P＜0.05）。與對照組患者相比，治療組患者在接受護理后其SAS評分、SDS評分均較低（P＜0.05）。

表2 兩組患者在接受護理前后其SAS評分、SDS評分的比較（分，±s ）

表2 兩組患者在接受護理前后其SAS評分、SDS評分的比較（分，±s ）

階段 SAS評分 SDS評分治療組 對照組 治療組 對照組護理前 64.21±3.13 62.18±2.79 62.12±2.15 63.08±2.18護理后 34.25±1.44* 50.12±1.16 43.23±2.30* 54.39±3.07 t值 13.634 6.345 11.166 4.682 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

中醫(yī)護理學(xué)注重整體觀和辨證施護的理論，提倡為患者因人、因證、因時制宜地進行護理干預(yù)。中醫(yī)護理學(xué)的這一理念與腦梗死并發(fā)偏癱患者病情康復(fù)的規(guī)律相契合。在對腦梗死并發(fā)偏癱患者進行常規(guī)治療及護理的基礎(chǔ)上對其實施穴位按摩、針灸、服用中藥湯劑、中醫(yī)辨證飲食調(diào)節(jié)及情志調(diào)節(jié)等中醫(yī)護理干預(yù)可取得理想的效果。研究發(fā)現(xiàn)，對此病患者進行穴位按摩可取得通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血、醒腦開竅的效果。楊梅[4]等認為，按摩大椎穴、腎俞穴、脾俞穴等穴位可調(diào)節(jié)患者臟腑的功能，提高其抗病能力。對此病患者進行針灸調(diào)治能“喚醒”其病灶周圍處于麻木狀態(tài)下的神經(jīng)細胞，改善其患肢的運動功能障礙，促進其神經(jīng)功能的恢復(fù)。中醫(yī)認為，陰陽氣血失衡是引起諸病之源。對此病患者進行心理疏導(dǎo)可促使其產(chǎn)生積極的心態(tài)，使其體內(nèi)臟腑的陰陽氣血恢復(fù)平衡的狀態(tài)。

本次研究的結(jié)果顯示，對腦梗死并發(fā)偏癱患者進行中醫(yī)護理干預(yù)能顯著提高其患肢的運動功能及日常生活活動能力，并可改善其不良情緒。

[1] 章金玉.分層級中醫(yī)護理模式在神經(jīng)內(nèi)科中的運用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,36(4):179-179.

[2] 許倩瑜.腦梗死中醫(yī)護理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護理效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(36):47-48.

[3] 劉威.中醫(yī)護理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護理腦梗死隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014,28(2):158-160.

[4] 楊梅.中醫(yī)護理在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用效果[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(19):134-135.