孟慶仙

（北京市昌平區(qū)醫(yī)院腫瘤科，北京 102200）

肝癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。目前，臨床上對早期肝癌患者主要是進行手術(shù)治療。而晚期肝癌患者已經(jīng)錯過了最佳的手術(shù)時機，因此臨床上多對其進行放化療。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種靜脈輸液技術(shù)。此技術(shù)是指對患者的外周靜脈進行穿刺和置管，使導(dǎo)管的頭端到達上腔靜脈或鎖骨下靜脈，然后向?qū)Ч軆?nèi)輸注藥物進行治療的一種輸液技術(shù)[1]。對晚期肝癌患者進行PICC，能避免反復(fù)對其穿刺，且能避免化療藥物對其外周血管壁造成刺激。在本文中，筆者主要探討對接受PICC的晚期肝癌患者進行PDCA循環(huán)護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年4月至2017年9月期間在北京市昌平區(qū)醫(yī)院腫瘤科進行PICC的58例晚期肝癌患者。將這58例患者隨機分為對照組和觀察組。在觀察組患者中，男性患者有15例，女性患者有14例；其年齡為41～81歲，平均年齡為（63.45±7.25）歲。在對照組患者中，男性患者有16例，女性患者有13例；其年齡為43～79歲，平均年齡為（62.86±7.07）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行PICC。在此期間，對觀察組患者進行PDCA循環(huán)護理，方法是：1）計劃階段（Plan）。由護士長和責(zé)任護士組成PDCA循環(huán)護理小組，護士長擔(dān)任小組的組長。由醫(yī)院的護理管理部門對小組成員進行培訓(xùn)，使其明確PDCA循環(huán)護理的內(nèi)涵、操作方法及改進措施等，同時使其掌握對接受PICC的晚期肝癌患者進行護理的方法。小組成員統(tǒng)計并分析本院歷年來對接受PICC的晚期肝癌患者進行護理的情況，總結(jié)對此類患者進行護理時易發(fā)生的護理風(fēng)險事件（如靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等），然后查閱相關(guān)的文獻資料，并結(jié)合患者的具體情況，為其制定護理計劃。在落實護理計劃的過程中，要根據(jù)患者的實際情況隨時對計劃進行調(diào)整，同時持續(xù)對護理工作進行質(zhì)量改進。2）執(zhí)行階段（Do）。（1）在對患者進行PICC前，仔細核對其身份，并對其血管條件進行評估。充分了解患者是否存在凝血功能障礙、藥物過敏史和上肢手術(shù)史等。向其詳細講解進行PICC的目的、方法和注意事項。對存在緊張、焦慮等不良情緒的患者進行心理疏導(dǎo)，邀請置管成功的病友現(xiàn)身說法，從而提高患者對置管的依從性。（2）在對患者進行PICC后，注意觀察其穿刺點是否出現(xiàn)滲液或滲血等異常情況，并按時為其更換敷料。在為患者更換敷料的過程中，要注意檢查導(dǎo)管是否脫出。在經(jīng)PICC導(dǎo)管為患者輸液前，要用10 ml的生理鹽水進行沖管，在確定導(dǎo)管通暢后再為其輸液。在經(jīng)PICC導(dǎo)管為患者輸注大分子液體后，應(yīng)立即用生理鹽水進行沖管，以免導(dǎo)管發(fā)生堵塞。在輸液完畢后，應(yīng)采取連續(xù)脈沖的方式進行沖管。告知患者保持穿刺點周圍皮膚的清潔，囑其在置管期間禁止淋浴。另外，在經(jīng)PICC導(dǎo)管為患者輸液時，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以防其穿刺點發(fā)生感染。若患者穿刺點周圍的皮膚發(fā)生紅腫，應(yīng)遵醫(yī)囑在其局部皮膚上涂抹抗生素軟膏。若患者出現(xiàn)原因不明的穿刺點腫脹、寒戰(zhàn)等癥狀，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，并對其導(dǎo)管尖端的液體進行細菌培養(yǎng)，以明確其是否發(fā)生感染。3）檢查階段（Check）。小組組長定期檢查組員各項護理措施的落實情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，同時每周末對本周的護理質(zhì)量進行1次評價和總結(jié)。4）行動階段（Action）。剖析患者在置管期間易發(fā)生并發(fā)癥的病因，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。對于當(dāng)前尚未解決的問題，需在下一個PDCA循環(huán)中進行處理。對對照組患者進行常規(guī)護理，方法是：在為患者置管前，協(xié)助其進行各項常規(guī)檢查，并告知其置管的流程和意義。在置管成功后，定期為其更換穿刺點的敷貼，告知其注意保護導(dǎo)管，避免導(dǎo)管出現(xiàn)脫出、堵塞等不良事件。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者置管并發(fā)癥（如導(dǎo)管發(fā)熱、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者置管并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者置管并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

化療是目前臨床上治療晚期肝癌的常用手段之一。對接受化療的晚期肝癌患者進行PICC，能避免反復(fù)對其進行穿刺及避免化療藥物對其外周血管壁造成刺激，且能降低治療的費用[2]。但有報道稱，此類患者在置管期間易受多種因素的影響而發(fā)生靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，從而可影響其治療的效果。因此，臨床上應(yīng)對此類患者進行有效的護理干預(yù)。PDCA循環(huán)護理主要由四個部分組成，分別是計劃階段（plan）、實施階段（design）、檢查階段（check）和執(zhí)行階段（action）[3]。相關(guān)的研究表明，對接受PICC的晚期肝癌患者進行PDCA循環(huán)護理，能有效地降低其置管并發(fā)癥的發(fā)生率，幫助其減輕痛苦，且能降低其治療的費用[4-5]。

本研究的結(jié)果證實，對接受PICC的晚期肝癌患者進行PDCA循環(huán)護理的效果顯著，能有效地降低其置管并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 章亞穎,趙銳煒.應(yīng)用PDCA護理模式對晚期肝癌患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護理的效果評價[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(7):123-125.

[2] 張侖,向艷,戰(zhàn)秀華,等.PDCA循環(huán)護理模式對PICC置管并發(fā)癥影響研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,36(5):707-709.

[3] 張翠勉.行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管化療白血病患者實施循環(huán)質(zhì)量管理護理模式應(yīng)用效果探討[J].山西醫(yī)藥雜志,2015(17):2086-2088.

[4] 郭敏,康麗君,陳雪梅,等.PDCA循環(huán)在留置PICC患者安全管理中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)藥前沿,2015(17):325-325,326.

[5] 許立華,孫秀珍,于鳳蘭,等.PICC導(dǎo)管在晚期肝癌病人中的應(yīng)用體會[J].實用醫(yī)技雜志,2002(3):217-218.