陳輝妮

（惠州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 惠州 516001）

ERCP術是臨床上最為常用的內(nèi)鏡手術之一[1]。近年來，ERCP術在診治肝膽疾病、胰腺疾病等方面得到了廣泛的應用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受ERCP術的高齡患者因不了解該手術的實施方法和身體機能下降，在術前常會出現(xiàn)較為嚴重的心理應激反應，十分不利于手術的順利開展。

相關的文獻指出，對接受ERCP術的高齡患者實施綜合護理的效果較好，可有效地減輕其心理應激反應[2]。為了進一步探究對接受ERCP術的高齡患者實施綜合護理的效果，筆者對惠州市第一人民醫(yī)院接診的68例高齡患者進行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年4月至2017年4月期間惠州市第一人民醫(yī)院接診的68例高齡患者。將這68例患者隨機分為綜合組（34例）和常規(guī)組（34例）。綜合組34例患者的年齡為75～86歲，平均年齡（79.75±2.65）歲；其中有男20例（占58.82%），女14例（占41.18%）；有膽總管結石患者23例，胰頭癌患者3例，膽源性胰腺炎患者8例；合并糖尿病的患者有10例，合并高血壓的患者有15例，合并冠心病的患者有5例，合并慢性支氣管炎的患者有4例。常規(guī)組34例患者的年齡為76～87歲，平均年齡（79.80±2.71）歲；其中有男21例（占61.76%），女13例（占38.24%）；有膽總管結石患者24例，胰頭癌患者2例，膽源性胰腺炎患者8例；合并糖尿病的患者有8例，合并高血壓的患者有12例，合并冠心病的患者有8例，合并慢性支氣管炎的患者有6例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，可進行組間對比分析。

1.2 方法

對兩組患者均實施ERCP術。在圍手術期內(nèi)，對常規(guī)組患者實施常規(guī)護理，包括術前向患者講解實施ERCP術的操作流程、目的及手術期間需要注意的事項、協(xié)助其做好術前準備等。對綜合組患者實施綜合護理。具體的護理方法是：1）進行心理護理。在術前，護理人員對患者進行安撫和鼓勵，以增強其對治療的信心。在患者進入手術室后，主動與其進行交流，告知其“別擔心，手術的安全性很高，我會一直陪伴你”。必要時，可緊握患者的雙手，以增強其安全感。2）進行術中護理。在對患者實施ERCP術期間，護理人員對其進行心電監(jiān)護，注意觀察其面部表情、各項生命體征（包括呼吸頻率、心率、血壓及脈搏等）的變化情況。在對患者進行護理操作時，應做到快、穩(wěn)、準，并盡量避免移動其身體及頭部。3）進行引流管護理。在術后，護理人員向患者及其家屬講解留置鼻引流管的必要性及意義，并囑咐患者家屬注意觀察患者的引流管是否出現(xiàn)受壓、扭曲和堵塞的情況。囑咐患者不要牽拉引流管，以免導致其脫出。注意觀察患者引流液的色澤、性狀和量，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時告知醫(yī)生對患者進行相應的處理。4）進行預防并發(fā)癥的護理。(1)護理人員密切監(jiān)測患者的各項生命體征（術后6 h內(nèi)每隔60 min為其測量1次血壓和心率），注意觀察其是否存在嘔血、便血的癥狀。必要時，可遵醫(yī)囑使用止血藥對其進行治療。(2)護理人員密切監(jiān)測患者的體溫，觀察其是否存在發(fā)熱、上腹部疼痛、持續(xù)性腰背酸痛等癥狀。若患者出現(xiàn)上述癥狀，應檢查其是否發(fā)生消化道穿孔，并遵醫(yī)囑對其進行相應的處理。(3)護理人員為患者留置鼻膽管，并密切監(jiān)測其血、尿淀粉酶的水平。若患者存在血、尿淀粉酶升高的情況，應遵醫(yī)囑對其進行抗感染治療，以防止其發(fā)生急性胰腺炎。5）進行飲食護理。在術后，護理人員指導患者禁食1～ 3 d。在開始飲食后，囑咐患者家屬讓患者適當?shù)仫嬘脺亻_水（50 ml左右）；若患者無異常反應，讓患者再飲用100 ml的溫開水。在為患者拔除鼻膽管后，可指導其進食米湯、藕粉汁、果汁等流質食物，并逐漸過渡到豆?jié){、脫脂奶等營養(yǎng)價值較高的食物。但應囑咐患者養(yǎng)成少食多餐的飲食習慣，并禁止其攝入粗纖維含量高的食物。

1.3 觀察指標

1）對比手術開始前兩組患者的心率和血壓的水平。2）對比兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

選用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對本文中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比手術開始前兩組患者心率、血壓的水平

在手術開始前，綜合組患者的心率、收縮壓和舒張壓均低于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比手術開始前兩組患者心率、血壓的水平（±s ）

表1 對比手術開始前兩組患者心率、血壓的水平（±s ）

組別 例數(shù) 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）常規(guī)組 34 102.35±2.78 139.15±4.25 82.15±4.62綜合組 34 81.24±4.69 125.27±3.67 71.27±3.88 t值 22.5772 14.4131 10.5154 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 對比兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

綜合組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率（11.76%）低于常規(guī)組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率（26.47%），P＜0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

心理應激反應是指機體在受到各種損傷的刺激后，出現(xiàn)一系列的生理反應（如血壓升高、心率加快等）。對于術前出現(xiàn)心理應激反應的患者，若不及時對其實施有效的干預，可嚴重影響其手術的順利開展，并在一定程度上增加其發(fā)生術后并發(fā)癥的幾率。與接受ERCP術的中青年患者相比，接受此手術的高齡患者因身體機能下降，對手術的耐受性較差，其發(fā)生術后并發(fā)癥（包括消化道出血、急性胰腺炎、消化道穿孔等）的幾率更高?？梢?，對接受ERCP術的高齡患者實施有效的護理具有十分重要的意義[3]。筆者認為，對接受ERCP術的高齡患者實施心理護理可有效地減少不良心理對其血流動力學指標的影響，進而可保證手術的順利開展；對其實施引流管護理、預防并發(fā)癥的護理可顯著降低其消化道出血、急性胰腺炎和消化道穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而可改善其預后。在本次研究中，惠州市第一人民醫(yī)院采用綜合護理模式對34例接受ERCP術的高齡患者進行護理，取得了較好的效果。本研究的結果顯示，在手術開始前，綜合組患者的心率、收縮壓和舒張壓均低于常規(guī)組患者。這表明，對接受ERCP術的高齡患者實施綜合護理可減少其心理應激反應，使其心率和血壓的水平保持穩(wěn)定，從而可保證手術的順利進行。綜合組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率（11.76%）低于常規(guī)組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率（26.47%）。這表明，對接受ERCP術的高齡患者實施綜合護理可有效地降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對接受ERCP術的高齡患者實施綜合護理的效果較好。此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 吳紅梅.綜合護理干預對高齡患者ERCP術期心理應激狀態(tài)的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,36(11):111-112.

[2] 范文文,肖靜.30例高齡膽管結石病人合并十二指腸乳頭旁憩室行ERCP術的護理配合[J].全科護理,2016,14(5):494-495.

[3] 余愛玲,劉菁,孔慶云,等.高齡患者ERCP下介入治療的護理操作配合[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(27):3977-3979.