劉春梅，宋寶梅，趙瑞娟，胡佳雨

（成都軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 成都 610083）

擴(kuò)張型心肌病是一種病因未明的原發(fā)性心肌病。臨床研究表明，該病患者的病情若得不到有效的控制，就容易合并心力衰竭，從而可進(jìn)一步加重其病情。擴(kuò)張型心肌病患者在合并心力衰竭后，會出現(xiàn)氣短、下肢水腫、運(yùn)動耐力下降、心跳加快等癥狀，部分患者還可出現(xiàn)呼吸困難。目前，臨床上對該病患者主要是進(jìn)行藥物治療。在對該病患者進(jìn)行治療的同時(shí)，對其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理干預(yù)，能提高其療效，改善其預(yù)后[1]。在本文中，筆者主要研究對擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年1月至2017年1月期間成都軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的80例擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合臨床上關(guān)于擴(kuò)張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）合并有心力衰竭。3）病歷資料完整。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙。2）處于昏迷狀態(tài)。3）中途轉(zhuǎn)院或退出本研究。將這80例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男性患者23例，女性患者17例；其年齡為57～79歲，平均年齡為（67.25±2.01）歲。在觀察組患者中，有男性患者24例，女性患者16例；其年齡為58～78歲，平均年齡為（67.73±2.13）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，用硝酸酯類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑及強(qiáng)心劑等藥物對其進(jìn)行治療。在此期間，對觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，方法是：1）進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。在患者入院后，囑其絕對臥床休息，協(xié)助其保持半臥位，以減輕其心臟的負(fù)擔(dān)。為患者連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測其心率、血壓、血氧飽和度的變化情況，若發(fā)現(xiàn)其生命體征出現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知醫(yī)生。遵醫(yī)囑協(xié)助患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧，將氧流量設(shè)為2 L/min。若協(xié)助其進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧后其血氧飽和度仍明顯下降，應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行面罩吸氧，將氧流量設(shè)為4～6 L/min。2）進(jìn)行心理護(hù)理。由于該病患者的病程較長，且病情較重，因此易出現(xiàn)焦慮、抑郁、絕望等不良情緒，從而可影響其康復(fù)。針對這種情況，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行良好的溝通，取得患者的理解和信任，采用溝通法、注意力轉(zhuǎn)移法和情感支持法等對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并為其介紹治療成功的病例，從而減輕其心理壓力，改善其不良情緒。3）進(jìn)行用藥指導(dǎo)。遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行藥物治療，在為其用藥前，應(yīng)向其說明該藥的用途、用法、用量及可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，以提高其對用藥治療的依從性。在為患者用藥后，要注意觀察其臨床癥狀的改善情況和是否發(fā)生不良反應(yīng)。例如，在為患者應(yīng)用抗心律失常藥物和擴(kuò)張血管藥物時(shí)，要密切觀察其心率和血壓的變化情況；在為其應(yīng)用利尿劑時(shí)，要密切監(jiān)測其尿量，詳細(xì)記錄其液體的出入量。4）積極改善患者下肢水腫的癥狀。擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者普遍存在下肢水腫的癥狀，加之其活動受限、末梢血液循環(huán)較差，因此易導(dǎo)致其水腫癥狀加重。針對這種情況，護(hù)理人員應(yīng)囑患者家屬每天對患者的下肢進(jìn)行按摩，并指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢的屈伸鍛煉，從而促進(jìn)其下肢的血液循環(huán)，減輕其水腫的癥狀。在為患者輸液時(shí)，要控制好輸注的速度，不要輸注過快，以免加重其下肢水腫的癥狀。另外，可對其下肢進(jìn)行熱敷。5）進(jìn)行飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者多食用新鮮的瓜果蔬菜，多攝入富含維生素和纖維素的食物，以防其發(fā)生便秘。囑其忌食油膩、偏咸和具有刺激性的食物。對于體質(zhì)偏寒的患者，可讓其多食用生姜、木耳、洋蔥等食物。對于體質(zhì)偏熱的患者，可讓其多食用黃瓜、西紅柿等食物。對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對其進(jìn)行病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、健康教育和環(huán)境護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

用顯效、好轉(zhuǎn)和無效評價(jià)兩組患者的治護(hù)效果。顯效：經(jīng)治護(hù)，患者氣短、下肢水腫、運(yùn)動耐力下降、心跳加快等癥狀明顯減輕，其心功能明顯改善。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治護(hù)，患者氣短、下肢水腫、運(yùn)動耐力下降、心跳加快等癥狀有所減輕，其心功能有所改善。無效：經(jīng)治護(hù)，患者氣短、下肢水腫、運(yùn)動耐力下降、心跳加快等癥狀未減輕，其心功能未得到改善。總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察并比較兩組患者6分鐘步行的距離。采用發(fā)放調(diào)查問卷的形式調(diào)查兩組患者對護(hù)理的滿意情況。此調(diào)查問卷的滿分為100分，患者的評分為85～100分，表示其對護(hù)理很滿意；評分為60～84分，表示其對護(hù)理比較滿意；評分為0～60分，表示其對護(hù)理不滿意。總滿意率=（很滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治護(hù)效果

在觀察組患者中，治護(hù)結(jié)果為顯效、好轉(zhuǎn)和無效的患者分別有21例、16例和3例，其治護(hù)的總有效率為92.5%（37/40）；在對照組患者中，治護(hù)結(jié)果為顯效、好轉(zhuǎn)和無效的患者分別有15例、18例和7例，其治護(hù)的總有效率為82.5%（33/40）。觀察組患者治護(hù)的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者6分鐘步行的距離

觀察組患者6分鐘步行的距離長于對照組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 對比兩組患者6分鐘步行的距離（米，±s ）

表1 對比兩組患者6分鐘步行的距離（米，±s ）

組別 例數(shù) 6分鐘步行的最短距離6分鐘步行的最長距離6分鐘步行的平均距離對照組 40 360 490 446.95±20.84觀察組 40 450 550 505.64±21.36 t值 10.65 P值 ＜0.05

2.3 對比兩組患者對護(hù)理的滿意情況

觀察組患者對護(hù)理的總滿意率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 對比兩組患者對護(hù)理的滿意情況

3 討論

擴(kuò)張型心肌病是臨床上常見的一種心肌病。該病患者的病理改變主要是左心室、右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大，并伴有心室收縮功能減退[2]。心力衰竭是該病患者常見的合并癥。目前，臨床上對擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者主要是進(jìn)行擴(kuò)張血管、利尿、吸氧及抗心律失常等治療。臨床研究表明，在對此類患者進(jìn)行對癥治療的同時(shí)，對其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能提高其療效，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。在本文中，筆者對40例擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者進(jìn)行綜合護(hù)理，取得了良好的效果。通過對此類患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，能明確其病情的變化情況，提高氧療的效果[4]；通過對其進(jìn)行心理護(hù)理，能改善其不良情緒，使其保持積極、樂觀的心態(tài)，從而可促進(jìn)其早日康復(fù)；通過對其進(jìn)行用藥指導(dǎo)，能降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高其治療的效果；通過對其進(jìn)行改善下肢水腫癥狀的護(hù)理，能顯著緩解其下肢水腫的癥狀，減輕其痛苦；通過對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，能改善其營養(yǎng)狀態(tài)，提高其抵抗力[5-6]。

綜上所述，對擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果顯著，能有效地提高其臨床療效和對護(hù)理的滿意率，提高其運(yùn)動耐力。

[1] 曾柏華,曾珍,余芳.擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者的護(hù)理干預(yù)[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(9):1541-1543.

[2] 孫洪巧,張美華,劉敏等.循證護(hù)理對擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者抑郁心理的干預(yù)效果[J].國際精神病學(xué)雜志,2017,44(2):337-341.

[3] 趙艷玲.連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(8):232-233.

[4] 劉勁,李霖,陳夏武,等.螺內(nèi)酯聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病并心力衰竭患者療效的Meta分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,38(1):30-33,37.

[5] 翟曉文.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者心臟康復(fù)效果的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2015(8):11-13.

[6] 鄧?yán)瞽?擴(kuò)張型心肌病合并慢性心力衰竭植入CRT-D患者的護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2014(7):42-43.