馬 進(jìn)

（都江堰市醫(yī)療中心腫瘤科，四川 都江堰 611800）

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一。臨床上對(duì)肝癌患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。但是，在發(fā)病的早期，肝癌患者的癥狀往往不明顯，在被確診時(shí)其病情往往已經(jīng)發(fā)展至晚期，從而使其錯(cuò)失了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。目前，臨床上對(duì)不能接受手術(shù)治療的晚期肝癌患者主要是進(jìn)行介入化療，以改善其預(yù)后，延長(zhǎng)其生存的時(shí)間。但是，晚期肝癌患者在接受介入化療時(shí)易出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥。卓婷莉等[1]的研究表明，對(duì)進(jìn)行介入化療的晚期肝癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理，可改善其負(fù)性情緒，減少化療的副作用，從而降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步研究此護(hù)理方法的有效性，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)在都江堰市醫(yī)療中心腫瘤科進(jìn)行介入化療的29例晚期肝癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年9月至2016年12月期間都江堰市醫(yī)療中心腫瘤科收治的60例晚期肝癌患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)病理學(xué)檢查后，被確診為晚期肝癌的患者。2）未接受過腫瘤切除術(shù)的原發(fā)性肝癌患者。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有肝腹水的患者。2）存在交流障礙的患者。3）合并有精神疾病的患者。將這60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組有31例患者，觀察組有29例患者。在對(duì)照組的31例患者中，有男性16例，女性15例；其年齡為35～68歲，平均年齡為（55.48±10.47）歲。在觀察組的29例患者中，有男性17例，女性12例；其年齡為36～67歲，平均年齡為（54.59±10.47）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行介入化療。同時(shí)，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：1）協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)身體檢查。2）為患者詳細(xì)講解介入化療的原理及作用。3在對(duì)患者進(jìn)行化療時(shí)，密切觀察其病情變化的情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告給醫(yī)生。對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。⑴對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。⑵通過詢問了解患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的原因，然后對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以緩解其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，促使其積極配合治療。⑶在化療結(jié)束后，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)后期的治療，并告知其可隨時(shí)聯(lián)系護(hù)理人員，與護(hù)理人員進(jìn)行談心，以幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。2）對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理。⑴協(xié)助患者取半仰臥位，以減輕其腹壁的緊張度，從而降低其肝區(qū)的疼痛感。⑵讓患者在接受化療的同時(shí)進(jìn)行深呼吸，以減輕其疼痛感。⑶密切觀察患者的面部表情和生命體征，以判斷其對(duì)疼痛的耐受度。對(duì)疼痛感較強(qiáng)且無法忍受的患者，可遵醫(yī)囑按照三級(jí)止痛原則為其使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛。3）對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。⑴在患者接受化療時(shí)，需將其頭部偏向一側(cè)，以免其因嘔吐而發(fā)生誤吸。⑵密切觀察患者的生命體征，如其出現(xiàn)劇烈的惡心、嘔吐等情況，要及時(shí)為其補(bǔ)液，以維持其體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡，從而減少其胃腸道的不良反應(yīng)。⑶告知患者要多食用高蛋白、低脂肪、易消化的食物，以防止其發(fā)生胃腸功能障礙。⑷為患者補(bǔ)充高糖、高能量的營養(yǎng)素，并遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行保肝治療，以防止其發(fā)生肝功能衰竭。⑸在治療結(jié)束后的24～48 h內(nèi)，讓患者取平臥位休息，以防止其發(fā)生局部出血的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)分、SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)分、疼痛評(píng)分及其并發(fā)癥的發(fā)生率。1）進(jìn)行護(hù)理前后，使用SDS和SAS對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分越高表示患者的抑郁、焦慮癥狀越嚴(yán)重。2）采用VAS評(píng)分法（數(shù)字評(píng)分法）對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分。0分表示患者無痛感，10分表示患者疼痛劇烈且無法忍受。評(píng)分越高表示患者的疼痛感越強(qiáng)烈。3）患者可發(fā)生的并發(fā)癥包括：惡心、嘔吐、便秘和尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分的比較

接受護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分的比較（分，±s ）

表1 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分的比較（分，±s ）

組別 n 護(hù)理前SDS評(píng)分 SAS評(píng)分護(hù)理后SDS評(píng)分 SAS評(píng)分對(duì)照組 31 6.67±3.65 7.20±1.58 4.23±2.14 5.54±1.98觀察組 29 6.66±3.64 7.19±1.54 2.58±2.12 2.51±1.93 t值 0.011 0.025 2.998 5.996 P值 0.992 0.980 0.004 0.000

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分的比較

接受護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的疼痛評(píng)分更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者疼痛評(píng)分的比較（分，±s ）

表2 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者疼痛評(píng)分的比較（分，±s ）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 31 6.78±3.29 4.76±1.62觀察組 29 6.77±3.25 2.32±1.97 t值 0.012 5.254 P值 0.991 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在進(jìn)行治療期間，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理往往會(huì)忽略其心理訴求，易使其出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性心理，不利于其康復(fù)[2]。綜合護(hù)理要求護(hù)理人員全面了解患者的病情及心理狀況，并從心理上和生理上對(duì)其進(jìn)行全方位的護(hù)理，以改善其心理狀態(tài)，從而促使其積極配合治療[3]。劉芳等[4]的研究認(rèn)為，對(duì)進(jìn)行介入化療的晚期肝癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理，不僅可有效地緩解其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，還能預(yù)防其因接受介入化療而引發(fā)的胃腸道反應(yīng)。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、疼痛評(píng)分和并發(fā)癥的發(fā)生率均更低。這說明，對(duì)接受介入化療的晚期肝癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果顯著，可明顯改善其負(fù)性情緒，減輕其疼痛的程度，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 卓婷莉,張慧,趙香玉,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入化療患者并發(fā)癥及負(fù)性情緒的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(3):328-330.

[2] 張賽卿,陳曉玲.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入化療患者并發(fā)癥及負(fù)性情緒的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(14):231-232.

[3] 王繼紅.綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)肝癌介入治療患者生活質(zhì)量以及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(32):177-179.

[4] 劉芳,侯彩霞,楊闖.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入治療患者心理狀態(tài)及預(yù)后的影響[J].大家健康旬刊,2017,11(2):2.