胡 麗，余滿瓊

（蓬安縣人民醫(yī)院，四川 南充 637800）

膽結(jié)石是一類高發(fā)疾病，臨床上多采用手術(shù)的方法對(duì)該病患者進(jìn)行治療。不過，對(duì)該病患者進(jìn)行手術(shù)治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，加之患者對(duì)手術(shù)過程及手術(shù)效果存在擔(dān)憂、害怕的心理，術(shù)后其極易發(fā)生各類并發(fā)癥。因此，對(duì)接受手術(shù)治療的膽結(jié)石患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理十分重要[1]。本文以2016年9月至2017年9月期間在蓬安縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的72例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，探討對(duì)這類患者進(jìn)行全面護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2017年9月期間在蓬安縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的72例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象。將這72例患者隨機(jī)分為A組和B組（36例/組）。A組患者中有男性20例、女性16例；其年齡為30～65歲，平均年齡為（42.3±5.1）歲；其病程為4個(gè)月～8年，平均病程為（3.7±1.2）年。B組患者中有男性22例、女性14例；其年齡為28～68歲，平均年齡為（43.5±5.3）歲；其病程為4個(gè)月～9年，平均病程為（3.9±1.4）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者接受手術(shù)治療期間，均對(duì)其進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)及健康宣教等常規(guī)護(hù)理，并積極解答其提出的疑問。在此基礎(chǔ)上，對(duì)A組患者進(jìn)行全面護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。在患者進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)其心率、血壓及呼吸等生命體征，觀察其有無出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。向患者講解手術(shù)的經(jīng)過、效果、術(shù)中的注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)。在手術(shù)前一天的晚上，囑患者禁食、禁飲。對(duì)于合并有糖尿病的患者，注意安排好其飲食，防止其出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象。2）進(jìn)行術(shù)中護(hù)理。在患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，護(hù)理人員協(xié)助其取舒適的體位，密切監(jiān)測(cè)其生命體征的變化情況，一旦其出現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。3）進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。（1）在患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員告知其手術(shù)已順利完成，以穩(wěn)定其情緒。加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行生命體征、臨床癥狀及術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)患者取平臥位，并將其頭部偏向一側(cè)，以免其食道內(nèi)的分泌物倒流阻塞氣道。（2）在患者的生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地進(jìn)行深呼吸、咳痰、肢體活動(dòng)及離床活動(dòng)，以促進(jìn)其腸胃功能的恢復(fù)，緩解其疼痛的癥狀，避免其發(fā)生腸粘連。（3）惡心、嘔吐是膽結(jié)石術(shù)后患者常見的并發(fā)癥?；颊咴谛g(shù)后若出現(xiàn)頻繁、劇烈的惡心、嘔吐，易導(dǎo)致夾閉膽囊動(dòng)脈和膽囊管的鈦夾脫落，從而使其發(fā)生出血或膽漏。因此，患者若出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為其使用止吐藥，并對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)?；颊呷舫霈F(xiàn)難以忍受的劇烈疼痛，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑為其使用止痛藥。（4）膽結(jié)石術(shù)后患者發(fā)生出血的原因一般為膽囊床滲血和夾閉膽囊動(dòng)脈的鈦夾脫落。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸及腹腔引流管的引流情況，注意其有無出血的征象。患者若因膽囊床滲血而發(fā)生出血，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑為其使用止血藥?；颊呷粢驃A閉膽囊的鈦夾脫落而發(fā)生出血，護(hù)理人員必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。（5）在患者術(shù)后24 h內(nèi)，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)食清淡的流質(zhì)食物，并遵循少量多餐的飲食原則。在患者手術(shù)結(jié)束24 h后至7天內(nèi)，告知患者可進(jìn)食易消化的半流質(zhì)食物，多吃蛋白質(zhì)含量高、熱量高的食物，禁食脂肪含量高的食物，并及時(shí)補(bǔ)充鉀元素，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察兩組患者治療的效果和各項(xiàng)手術(shù)的指標(biāo)（包括手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量和住院的時(shí)間）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者的治療效果分為治愈、有效和無效。其中，治愈：指治療后，患者的結(jié)石被完全清除，其腹痛的癥狀消失，且其病情在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。有效：指治療后，患者大部分的結(jié)石被清除，但其仍存在腹痛的癥狀，且其病情在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)1～2次。無效：指治療后，患者仍存在大量殘留的結(jié)石，其腹痛的癥狀明顯，且其病情在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)的次數(shù)超過3次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對(duì)比

A組患者治療的總有效率（91.7%）高于B組患者治療的總有效率（72.2%），P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及住院時(shí)間的對(duì)比

與B組患者相比，A組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間和住院的時(shí)間均較短，其術(shù)中的出血量較少，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及住院時(shí)間的對(duì)比 （ ±s ）

表2 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及住院時(shí)間的對(duì)比 （ ±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（ml） 住院的時(shí)間（d）A 組 36 42.7±6.5 36.3±5.5 6.6±1.3 B 組 36 56.9±6.8 53.1±5.9 8.8±1.5 t值 9.057 12.497 6.650 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

膽結(jié)石又叫膽石癥，是指發(fā)生在膽囊、膽總管和肝內(nèi)膽管的結(jié)石。該病的發(fā)病率較高，且該病患者多為中老年女性。肥胖、不吃早餐、運(yùn)動(dòng)量過少、患有肝硬化及遺傳因素等都是該病的致病因素。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、消化不良、腹脹、膽絞痛及惡心等癥狀，危害其身體健康[2]。目前，臨床上一般采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行治療。大量的臨床研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受手術(shù)治療的膽結(jié)石患者進(jìn)行全面護(hù)理有助于其手術(shù)的順利開展，并提升其手術(shù)的效果，促進(jìn)其康復(fù)。

全面護(hù)理是一種綜合性、系統(tǒng)化的護(hù)理模式。該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個(gè)階段對(duì)患者實(shí)施一系列的護(hù)理，可從生理和心理兩方面保障患者的健康[3]。本次研究的結(jié)果顯示，A組患者治療的總有效率高于B組患者，其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于B組患者，其術(shù)中的出血量少于B組患者，P＜0.05。這說明，對(duì)接受手術(shù)治療的膽結(jié)石患者進(jìn)行全面護(hù)理可取得較為理想的效果。這與陳紅等[4]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)接受手術(shù)治療的膽結(jié)石患者進(jìn)行全面護(hù)理的效果良好，可明顯縮短患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間，減少其在術(shù)中的出血量，加快其康復(fù)的速度。

[1] 陳雪霞.全面護(hù)理干預(yù)在膽結(jié)石患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015, 15(2):154-155.

[2] 馬春曉.膽結(jié)石患者采用全面護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015, 7(23):224-225.

[3] 柳愛書.全面護(hù)理模式在膽結(jié)石患者護(hù)理中的具體應(yīng)用及其效果觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志, 2015,34(3):321-323.

[4] 陳紅,閔春花,雷志華.全面護(hù)理模式應(yīng)用在膽結(jié)石手術(shù)患者中的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(18):3260-3261.