陳 綺

（南京江寧醫(yī)院消毒供應(yīng)室，江蘇 南京 211100）

隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡、宮腔鏡等器械在臨床上的使用頻率越來越高，對其消毒滅菌的要求也越來越高。等離子體是物質(zhì)的第四種形態(tài)，其具有能量密度高、化學活性成分豐富等特點。等離子體滅菌是一項新型的物理滅菌技術(shù)，是一種既安全又可靠的醫(yī)療器械低溫滅菌方法。強生低溫等離子體滅菌器具有滅菌速度快、殺菌能力強、殺菌譜廣等優(yōu)點，在醫(yī)院的醫(yī)療器械消毒中得到了非常廣泛的應(yīng)用[1]。為了探討用強生低溫等離子體滅菌器對腹腔鏡、宮腔鏡等器械進行消毒的效果，筆者對南京江寧醫(yī)院消毒供應(yīng)室使用強生低溫等離子體滅菌器對腹腔鏡、宮腔鏡等器械進行的1000次消毒的資料進行了回顧性研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象主要是2017年1月至2017年11月期間南京江寧醫(yī)院消毒供應(yīng)室使用強生低溫等離子體滅菌器對腹腔鏡、宮腔鏡等器械進行1000次滅菌消毒的情況。

1.2 研究方法

1）使用強生低溫等離子體滅菌器進行消毒前的準備。準備的具體方法為：（1）檢查滅菌器電源的連接情況，確定其連接正常，并保證其距上次關(guān)閉電源拔下插頭的時間＜24 h。（2）按照滅菌器顯示器上的信息更換卡匣，若卡匣的化學監(jiān)測指示條為紅色，則切勿拆除包間的外包裝。（3）檢查滅菌器的滅菌艙，確保其滅菌柜的密封圈可正常密封，并用柔軟的清潔工具對滅菌器的門座及滅菌艙組件進行清潔[2]。2）滅菌物品的裝載。（1）在正式開始進行消毒前，檢查各項需要滅菌的物品（腹腔鏡、宮腔鏡等器械），以保證其可以使用強生低溫等離子體滅菌器進行消毒。無法使用強生低溫等離子體滅菌器進行消毒的物品切勿裝載進去。（2）在裝載滅菌物品前，對需進行滅菌的物品要進行徹底的清洗及干燥，切勿將潮濕的物品裝載到滅菌器中，以免其因潮濕影響電子及自由基的滅菌效果或引起滅菌循環(huán)的中斷[3]。（3）正確準備器械盒、包裝袋等，預(yù)防轉(zhuǎn)載中出現(xiàn)問題導(dǎo)致循環(huán)中斷。（4）切勿在滅菌中使用泡沫墊，防止因泡沫墊吸收過氧化氫而影響滅菌效果。（5）在滅菌艙內(nèi)合理地擺放滅菌物品。機械盒內(nèi)放置的物品不能交叉、重疊，只能平鋪。并且要有間隔地排列各滅菌物品，以保證過氧化氫能夠充分的擴散。（6）滅菌物品不可接觸到滅菌艙的內(nèi)壁、門及電極，并保證其與電極之間距離不小于25 mm。（7）機械盒必須使用專用的無紡布分兩次進行包裝，外用低溫滅菌膠帶封口，并注明滅菌物品的名稱、滅菌者、審核者、滅菌日期、滅菌批次等。3）強生低溫等離子體滅菌器的消毒模式：（1）快速模式：在開始滅菌后43分鐘即可完成滅菌。這種模式常用于對無管腔的腹腔鏡、宮腔鏡等器械進行消毒。（2）標準模式：用于對內(nèi)徑≥2 mm、長度≥300 mm通暢的不銹鋼腹腔鏡、宮腔鏡等器械進行消毒（3）加強模式：用于對內(nèi)徑≥1 mm、長度≤500 mm通暢的不銹鋼腹腔鏡、宮腔鏡等器械進行消毒。4）每次滅菌結(jié)束后，打印滅菌全過程的滅菌時間、溫度、壓力等。5）滅菌后卸載的方法：完成循環(huán)滅菌后，將滅菌器的艙門打開立即取出滅菌物品，經(jīng)滅菌檢測確認符合滅菌要求后，將物品歸類存放，等待下次使用[4]。

2 結(jié)果

在本次研究的1000次滅菌情況中，共有988次完成了滅菌循環(huán)，且經(jīng)化學和生物學檢測確定對腹腔鏡、宮腔鏡等器械的滅菌均符合滅菌要求，滅菌的合格率為98.8%。經(jīng)滅菌器自動工藝監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，在12次滅菌系統(tǒng)的中斷中，因消毒物品未進行干燥導(dǎo)致滅菌中斷的有6次，因裝載物品過多導(dǎo)致滅菌中斷的有3次，因操作失誤導(dǎo)致滅菌中斷的有2次，因機械配件損壞導(dǎo)致滅菌中斷的有1次。詳見表1。

表1 對1000次滅菌結(jié)果的分析

3 討論

低溫滅菌技術(shù)是一種新型的滅菌技術(shù)，具有滅菌周期短、操作溫度低及對操作者無害等特點。腹腔鏡、宮腔鏡等器械屬于不耐高溫、不耐濕的醫(yī)療器械，需使用低溫滅菌器進行滅菌消毒。強生低溫等離子體滅菌器相對于其他低溫滅菌設(shè)備來說具有腐蝕性低、刺激性小、不殘留毒性、易氣化并且環(huán)保性能好等優(yōu)點，在光學儀器、內(nèi)窺鏡等器械的滅菌中得到了廣泛的應(yīng)用。在使用強生低溫等離子體滅菌器對腹腔鏡、宮腔鏡等器械進行消毒時，操作者必須熟練、規(guī)范地掌握滅菌器的操作過程。在使用強生低溫等離子體滅菌器進行消毒時，影響其滅菌效果的因素較多。如未干燥的物品在進入等離子體滅菌器后易導(dǎo)致滅菌中斷，故操作者需牢記操作過程中的注意事項[5]。但在現(xiàn)實工作中，仍然會出現(xiàn)一些突發(fā)的問題。如操作者在選擇了消毒模式后，由于工作繁忙而忘記按下啟動滅菌的按鈕，導(dǎo)致下次臨床取用滅菌器械時才發(fā)現(xiàn)器械還未進行消毒，故只能進行臨時消毒，耽誤手術(shù)的正常進行。為了避免這一問題的發(fā)生，需操作者具有高度的責任心，能夠認真、踏實地落實好每一項工作環(huán)節(jié)，做到消毒時人不離機[6]。要注意定期對強生低溫等離子體滅菌器進行維護檢修及保養(yǎng)，保證其隨時處于正常的運作狀態(tài)中，保證其可以隨時啟動進行滅菌工作。本次研究的結(jié)果顯示，在這1000次的消毒中，共有988次完成滅菌循環(huán)，且消毒過的腹腔鏡、宮腔鏡等器械經(jīng)化學和生物學檢測均被確認符合滅菌要求，其消毒的合格率為98.8%。經(jīng)滅菌器自動工藝監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生的12次滅菌系統(tǒng)中斷中，因消毒物品未進行干燥導(dǎo)致滅菌中斷的有6次，因裝載物品過多導(dǎo)致滅菌中斷的有3次，因操作失誤導(dǎo)致滅菌中斷的有2次，因機械配件損壞導(dǎo)致滅菌中斷的有1次。

綜上所述，用強生低溫等離子體滅菌器對腹腔鏡、宮腔鏡等器械進行消毒的效果顯著，滅菌的合格率極高。

[1] 何書靜. 過氧化氫低溫等離子體滅菌器滅菌效果監(jiān)測方法研究[J].中國消毒學雜志，2017，34（03）:236-238+241.

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[3] 尋凌福,李鐵紅.低溫等離子體滅菌器故障原因及分析[J].中國消毒學雜志,2015,32（07）:740-741.

[4] 談智，陳越英，孫巍，等.過氧化氫低溫等離子體滅菌器及其生物指示物應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國消毒學雜志,2015,32（06）:536-538.

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