鄧霜英

（北海市第二人民醫(yī)院，廣西 北海 536000）

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指女性連續(xù)出現(xiàn)2次及2次以上自然流產(chǎn)的情況。此病是一種常見的妊娠并發(fā)癥[1]。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)多發(fā)生于孕早期。黃體酮是目前臨床上治療早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的首選藥物。此藥可提高孕婦體內(nèi)孕酮的水平。中醫(yī)將復(fù)發(fā)性流產(chǎn)叫做“滑胎”。中醫(yī)認(rèn)為，腎脾兩虛是導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主要原因。因此，中醫(yī)對此病患者常進行益腎健脾治療。研究發(fā)現(xiàn)，為早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者在使用黃體酮進行治療的基礎(chǔ)上，為其使用自擬的益腎健脾湯進行治療的效果較為理想[2]。為了進一步探討聯(lián)用黃體酮和自擬的益腎健脾湯治療早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年8月至2017年4月期間北海市第二人民醫(yī)院收治的94例早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者。本次研究排除由染色體異常、發(fā)生感染、男性精液異常及內(nèi)分泌異常等原因?qū)е铝鳟a(chǎn)的患者。將這些患者平均分為對照組和觀察組。對照組患者的年齡為21～37歲，平均年齡為（31.27±4.92）歲；其孕周為4～9周，平均孕周為（6.46±1.57）周；其發(fā)生自然流產(chǎn)的次數(shù)為2～4次，發(fā)生自然流產(chǎn)的次數(shù)平均為（2.03±0.72）次。觀察組患者的年齡為22～39歲，平均年齡為（32.54±5.03）歲；其孕周為4～10周，平均孕周為（7.02±1.64）周；其發(fā)生自然流產(chǎn)的次數(shù)為2～5次，發(fā)生自然流產(chǎn)的次數(shù)平均為（3.12±0.74）次。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為兩組患者均使用黃體酮進行治療。黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20041902）的用法是：口服，100 mg/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用自擬的益腎健脾湯進行治療。該藥方的藥物組成是：白術(shù)、黨參、黃芪、菟絲子各15 g，阿膠、陳皮、川斷、白芍、熟地黃、桑寄生、杜仲各10 g，甘草5 g。將上述中藥放到500 ml的清水中煎煮至200 ml。口服，1劑/d，2次/d。兩組患者均用藥至妊娠滿12周[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1）對本次研究對象的療效評定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）痊愈。治療5 d后，患者的陰道停止出血，其腰痛、腹痛的癥狀消失，其中醫(yī)證候積分減少＞95%。（2）顯效。治療7 d后，患者的陰道停止出血，其腰痛、腹痛的癥狀有明顯改善，其中醫(yī)證候積分減少70%～95%。（3）有效。治療10 d后，患者的陰道停止出血，其腰痛、腹痛的癥狀有所改善，其中醫(yī)證候積分減少30%～69%。（4）無效。治療10 d后，患者陰道的出血量未減少甚至在增加，其腰痛、腹痛的癥狀無改善，其中醫(yī)證候積分減少＜30%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。2）在接受治療前后，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]評價兩組患者的中醫(yī)證候積分。得分越高，表示患者早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病情越嚴(yán)重。3）在接受治療前后，分別檢測兩組患者血清孕酮（P）、人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）的水平。4）統(tǒng)計兩組患者在接受治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受治療總有效率的比較

觀察組患者接受治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者在接受治療前后其中醫(yī)證候積分、血清P及β-HCG水平的比較

在接受治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分、血清P及β-HCG 的水平相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者的中醫(yī)證候積分低于對照組患者（P＜0.05）。觀察組患者血清P、β-HCG的水平均高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者接受治療總有效率的比較

表2 兩組患者在接受治療前后其中醫(yī)證候積分、血清P及β-HCG 水平的比較（±s ）

表2 兩組患者在接受治療前后其中醫(yī)證候積分、血清P及β-HCG 水平的比較（±s ）

組別 中醫(yī)證候積分（分） 血清P（ng/ml） 血清β-HCG（×103 mIU/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 (n=47) 13.65±4.67 5.73±3.08 22.58±6.54 32.54±6.06 48.52±22.15 96.35±24.25觀察組 (n=47) 13.72±3.54 3.68±2.54 22.76±6.22 38.25±8.34 49.03±23.15 134.34±37.27 t值 0.082 3.520 0.153 3.797 0.602 5.857 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者在接受治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在接受治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，其進行血常規(guī)、尿常規(guī)及凝血功能檢查的結(jié)果均未出現(xiàn)異常。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，腎主藏精，精為先天之本、生命之源，是構(gòu)成胚胎及生育繁殖的原始物質(zhì)。女性機體腎氣的盛衰與其能否正常孕育有著密切的聯(lián)系。脾主運化，乃為氣血生化之源。脾氣運健則氣血充盈、化源充足。故脾腎旺盛則胎有所載，胞有所養(yǎng)。因此，中醫(yī)對早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者常進行補腎健脾的治療。

在本次研究中，為觀察組患者聯(lián)用黃體酮和自擬的益腎健脾湯進行治療。黃體酮是一種孕激素，能夠為胎兒早期的生長發(fā)育提供基本的保障，有利于子宮的穩(wěn)定，具有安胎的作用。自擬的益腎健脾湯方中的菟絲子具有補腎益精的功效，川斷具有補肝腎、調(diào)氣血的功效。將川斷與菟絲子合用，可使機體的腎氣充沛、精血旺盛，故能起到安胎的作用。桑寄生、杜仲具有補腎、安胎的功效。黃芪、黨參、陳皮、白術(shù)具有生津養(yǎng)血、補氣健脾的功效。阿膠具有滋陰潤燥、止血養(yǎng)血的功效。白芍、甘草具有止痛的功效。將諸藥合用，可共奏益腎健脾、養(yǎng)胎固元之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，為早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者使用具有補腎功效的中藥進行治療，可改善其內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀，確保其胎兒生長發(fā)育[5]。

綜上所述，聯(lián)用黃體酮和自擬的益腎健脾湯治療早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的效果較為理想。

[1] 吳婕.益腎健脾法治療孕早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)療效觀察[J].陜西中醫(yī),2017,38(7):827-828.

[2] 王榮,鄒立波.黃體酮陰道凝膠聯(lián)合地屈孕酮治療不明原因早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)療效觀察[J].中國婦幼保健,2016,31(12):2518-2520.

[3] 劉蘆屏,孫麗,鄭晶,等.補腎活血健脾法聯(lián)合低頻治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(11):1501-1503.

[4] 鄭筱萸.《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002:254-258.

[5] 吳敏,陸啟濱.補腎健脾法治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的機理研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,34(1):106-108.