李月紅

（山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

近年來(lái)，2型糖尿病患者并發(fā)亞臨床甲狀腺功能減退的幾率呈逐年升高的趨勢(shì)。有學(xué)者認(rèn)為，甲狀腺自身的抗體和糖基化終末產(chǎn)物的共同參與可能是導(dǎo)致2型糖尿病患者并發(fā)亞臨床甲狀腺功能減退的重要原因[1]。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，2型糖尿病患者并發(fā)亞臨床甲狀腺功能減退可嚴(yán)重地影響其左心室的功能、血壓及血脂的水平、認(rèn)知功能、胰島β細(xì)胞的功能，從而增加其發(fā)生各種糖尿病慢性并發(fā)癥的幾率[2-3]。在本次研究中，筆者以近年來(lái)在山西省臨汾市人民醫(yī)院就診的100例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，分析亞臨床甲狀腺功能減退與糖尿病慢性并發(fā)癥的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年5月至2017年2月期間在山西省臨汾市人民醫(yī)院就診的100例2型糖尿病患者為研究對(duì)象。將其中50例合并亞臨床甲狀腺功能減退的患者作為觀察組，將其余的50例甲狀腺功能正常的患者作為對(duì)照組。觀察組患者中有男36例、女14例；其平均年齡為（68.01±12.12）歲；其糖尿病的平均病程為（10.45±2.26）年。對(duì)照組患者中有男37例、女13例；其平均年齡為（68.89±12.16）歲；其糖尿病的平均病程為（8.58±2.02）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后的次日清晨，分別抽取其5 ml的空腹靜脈血，檢測(cè)其甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab）、促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）及游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）的水平。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者糖尿病足、糖尿病外周動(dòng)脈病變、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病腎病等慢性并發(fā)癥的發(fā)生情況。糖尿病慢性并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)分別為：1）糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)Wagner分級(jí)法對(duì)糖尿病足進(jìn)行診斷。患者Wagner的分級(jí)若為1～5級(jí)，表示其發(fā)生了糖尿病足。2）糖尿病外周動(dòng)脈病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者足背的動(dòng)脈進(jìn)行觸診的結(jié)果顯示，其足背動(dòng)脈的脈搏消失或明顯減弱，或其踝臂指數(shù)＜0.9，或?qū)ζ湎轮珓?dòng)脈進(jìn)行CT血管造影檢查或彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，其存在多發(fā)性的動(dòng)脈粥樣硬化，且其下肢動(dòng)脈狹窄的程度在50%以上，可確診其發(fā)生了糖尿病外周動(dòng)脈病變。3）糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者四肢的遠(yuǎn)端出現(xiàn)發(fā)涼、麻木等神經(jīng)病變的癥狀，或其振動(dòng)感覺(jué)的閾值在25 V以上，或?qū)ζ溥M(jìn)行10 g單尼龍絲觸覺(jué)檢查的結(jié)果異常，或?qū)ζ溥M(jìn)行肌電圖檢查的結(jié)果異常，可確診其發(fā)生了糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。4）糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者進(jìn)行眼底鏡檢查的結(jié)果為Ⅰ-Ⅵ期，可確診其發(fā)生了糖尿病視網(wǎng)膜病變。5）糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在入院后24 h內(nèi)尿蛋白的排泄率＞20μg/min，且未進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、未患有

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者TG-Ab、TPO-Ab、TSH、FT4及FT3水平的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者TG-Ab、TPO-Ab及TSH的水平均較高，P＜0.05。兩組患者FT4及FT3的水平相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率均較高，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

腎臟病、高血壓及尿路感染等可影響其尿蛋白排泄率的疾

病，可確診其發(fā)生了糖尿病腎病。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者TG-Ab、TPO-Ab、TSH、FT4及FT3的水平，同時(shí)比較其糖尿病足、糖尿病外周動(dòng)脈病變、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病腎病等慢性并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表1 兩組患者TG-Ab、TPO-Ab、TSH、FT4及FT3水平的對(duì)比 （ ±s ）

表1 兩組患者TG-Ab、TPO-Ab、TSH、FT4及FT3水平的對(duì)比 （ ±s ）

組別 TG-Ab（kU/L） TPO-Ab（kU/L） TSH（mIU/L） FT4（pmol/L） FT3（pmol/L）對(duì)照組（n=50） 39.52±45.28 46.23±80.78 2.15±1.65 15.25±3.12 4.12±2.52觀察組（n=50） 58.98±89.59 256.68±285.65 6.98±5.68 14.25±3.98 3.88±1.12

表2 兩組患者糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比 [n（%）]

3 討論

糖尿病是由胰島素分泌不足所致的機(jī)體代謝紊亂綜合征。有研究證實(shí)，絕大多數(shù)的2型糖尿病患者都存在多種激素分泌異常的現(xiàn)象。其中，約有12%～32%的患者存在促甲狀腺激素分泌異常的現(xiàn)象。這可大大地增加患者并發(fā)亞臨床甲狀腺功能減退等甲狀腺疾病的幾率。促甲狀腺激素是一種由腺垂體分泌的激素，具有促進(jìn)甲狀腺激素合成和釋放的作用。促甲狀腺激素可通過(guò)影響甲狀腺激素的合成和釋放，影響能量、物質(zhì)及脂質(zhì)的代謝[4]。有研究結(jié)果證實(shí)，2型糖尿病患者在并發(fā)亞臨床甲狀腺功能減退后，其血脂譜會(huì)高度接近甲狀腺功能減退癥患者的血脂譜。這一研究結(jié)果充分證明，人體中甲狀腺激素的水平可影響脂質(zhì)的代謝情況[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者TG-Ab、TPO-Ab及TSH的水平均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。這說(shuō)明，TGAb、TPO-Ab及TSH是導(dǎo)致甲狀腺功能發(fā)生紊亂、自身免疫性甲狀腺疾病發(fā)生的重要原因。糖尿病患者體內(nèi)TG-Ab、TPO-Ab及TSH的水平若較高，可使其發(fā)生高血凝狀態(tài)和血脂紊亂，使其血管內(nèi)皮的功能受損、血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常，從而加快其動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，提高其冠心病的發(fā)病率。本次研究的結(jié)果還顯示，觀察組患者糖尿病足、糖尿病外周動(dòng)脈病變、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病腎病等慢性并發(fā)癥的發(fā)生率均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。這說(shuō)明，2型糖尿病患者并發(fā)亞臨床甲狀腺功能減退可顯著增加其糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病率。

綜上所述，2型糖尿病患者存在亞臨床甲狀腺功能減退可顯著增加其糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病率。為了降低2型糖尿病患者糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病率，應(yīng)定期對(duì)其進(jìn)行甲狀腺功能的檢查。

[1] 張冬梅,張莉,鄭瑩瑩,等.亞臨床甲狀腺功能減退與2型糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系[J].中國(guó)糖尿病雜志,2014,22(1):25-29.

[2] 羅嘉,黃佳,葉茂,等.亞臨床甲狀腺功能減退癥對(duì)于糖尿病及其并發(fā)癥的影響分析[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2015,22(12):1268-1270,1267.

[3] 姜鳳偉,馮肖,劉芳,等.亞臨床甲狀腺功能減退與糖尿病患者微血管并發(fā)癥的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,37(11):2702-2704.

[4] 劉薇,華琳,原晶,等.亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)老年人2型糖尿病大血管并發(fā)癥的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(12):1333-1337.

[5] 楊崇惠.亞臨床甲狀腺功能減退與糖尿病慢性并發(fā)癥的相關(guān)性分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(22):3061-3062.