羅麗娟

（廣東省韶關市始興縣太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 韶關 512500）

妊娠期糖尿病（GDM）是女性在妊娠期出現的一種以糖代謝功能障礙為特征的臨床綜合征。該病是妊娠期常見的高危并發(fā)癥，嚴重地威脅著母嬰的健康[1]。對該病患者進行血糖監(jiān)測，嚴格地控制其血糖的水平對于改善其妊娠的結局具有重要的意義。有研究結果顯示，糖化血紅蛋白水平是現階段對GDM患者進行血糖水平監(jiān)測的一項重要指標[2]。在本次研究中，筆者以2015年2月至2017年3月期間在廣東省韶關市始興縣太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩的20例GDM患者和20例健康孕婦為研究對象，分析GDM患者糖化血紅蛋白的水平與其不良妊娠結局的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2017年3月期間在廣東省韶關市始興縣太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩的20例GDM患者和20例健康孕婦為研究對象。將這20例GDM患者作為試驗組，將這20例健康孕婦作為對照組。這40例孕婦的孕周均在24～38周之間。試驗組患者的納入標準為：1）其病情符合美國糖尿病協會（ADA）關于GDM的診斷標準，即其空腹血糖的水平≥6.1 mmol/L、對其進行口服葡萄糖耐量試驗的結果≥7.8 mmol/L、對其進行糖化血紅蛋白檢測的結果為陽性（＞6.0%）。2）為單胎妊娠孕婦。3）無糖尿病、妊娠期高血壓及甲狀腺功能異常等可導致糖代謝紊亂的病史。4）簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。試驗組患者的年齡為22～35歲，平均年齡為（25.67±2.23）歲。對照組孕婦的年齡為21～36歲，平均年齡為（24.36±2.64）歲。兩組孕婦的一般資料相比，P＞0.05，可進行對比分析。

1.2 方法

在試驗組患者病情被確診的次日，對兩組孕婦進行首次糖化血紅蛋白水平的檢測。在兩組孕婦終止妊娠的前日，對其進行第二次糖化血紅蛋水平的檢測。進行糖化血紅蛋白水平檢測的方法為：在兩組孕婦空腹10 h后的次日清晨，分別采集其5 ml的肘靜脈血，將其血液標本放置在含有EDTA-K2的抗凝管中，對其血液標本進行離心處理，獲得血清標本，然后用全自動生化分析儀檢測其血清中糖化血紅蛋白的水平。

1.3 觀察指標[3]

觀察對比兩組孕婦在試驗組患者的病情被確診的次日、在終止妊娠的前日其糖化血紅蛋白的水平。比較兩組孕婦不良妊娠結局（包括早產、羊水異常、分娩巨大兒、胎兒發(fā)生宮內窘迫及胎膜早破等）的發(fā)生情況。其中，分娩巨大兒是指胎兒出生時的體重≥4000 g。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦進行兩次糖化血紅蛋白水平檢測結果的對比

與對照組孕婦相比，試驗組患者進行兩次糖化血紅蛋白水平檢測的平均值均較高，P＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組孕婦不良妊娠結局發(fā)生情況的對比

與對照組孕婦相比，試驗組患者不良妊娠結局的總發(fā)生率較高，P＜0.05。詳見表2。

2.3 試驗組患者中不同糖化血紅蛋白水平患者不良妊娠結局的發(fā)生情況

與糖化血紅蛋白水平≤6.0%的患者相比，糖化血紅蛋白水平為6.1%～6.5%、6.6%～7.0%及＞7.0%的患者其不良妊娠結局的總發(fā)生率均較高，而且，糖化血紅蛋白水平＞7.0%的患者其不良妊娠結局的總發(fā)生率高于糖化血紅蛋白水平為6.6%～7.0%的患者，糖化血紅蛋白水平為6.6%～7.0%的患者其不良妊娠結局的總發(fā)生率高于糖化血紅蛋白水平為6.1%～6.5%的患者，P＜0.05。詳見表3。

表1 兩組孕婦進行兩次糖化血紅蛋白水平檢測結果的對比（ %，±s ）

表1 兩組孕婦進行兩次糖化血紅蛋白水平檢測結果的對比（ %，±s ）

組別 例數 初次檢測的平均值 第二次檢測的平均值試驗組 20 6.13±0.28 5.73±0.65對照組 20 5.64±0.61 5.26±0.71 t值 3.2648 2.1836 P值 0.0023 0.0352

表2 兩組孕婦不良妊娠結局發(fā)生情況的對比

表3 試驗組患者中不同糖化血紅蛋白水平患者不良妊娠結局的發(fā)生情況 [n（%）]

3 討論

GDM是糖尿病的特殊類型，是指女性在妊娠期被確診患有糖尿病或出現不同程度的糖耐量異常的現象。孕中晚期是GDM的高發(fā)期[4]。已有的研究結果證實，GDM患者血糖的水平過高具有以下幾方面的危害：1）其體內的糖分可經胎盤進入胎兒的體內，使胎兒發(fā)生胰島B細胞增生、肥大及胰島素的分泌量增加，進而使新生兒出現高胰島素血癥及糖代謝紊亂等病癥[5]。2）其可出現胰島素相對缺乏的現象，導致其體內脂肪的合成減少、分解增加，進而可因血脂異常而損傷其微血管，大大地增加其發(fā)生產后出血的風險。3）可導致其發(fā)生羊水異常、早產、胎兒窘迫，甚至流產等不良妊娠結局。因此，對GDM患者進行及時有效的診斷，密切監(jiān)測其血糖的水平十分重要。

目前，臨床上一般通過進行糖化血紅蛋白水平檢測來監(jiān)測GDM患者血糖的水平[6]。糖化血紅蛋白是由葡萄糖和血紅蛋白的游離氨基結合形成的，其形成的速度較為緩慢，且難以逆轉。糖化血紅蛋白形成的速度與紅細胞周圍環(huán)境中血糖的濃度呈正比[7]。本次研究的結果顯示：1）試驗組患者進行兩次糖化血紅蛋白水平檢測的平均值均高于對照組孕婦，其不良妊娠結局的總發(fā)生率高于對照組孕婦，P＜0.05。這說明，糖化血紅蛋白的水平較高的孕婦，其不良妊娠結局的發(fā)生率也較高。2）與糖化血紅蛋白水平≤6.0%的患者相比，糖化血紅蛋白水平為6.1%～6.5%、6.6%～7.0%及＞7.0%的試驗組患者其不良妊娠結局的總發(fā)生率均較高，而且，糖化血紅蛋白水平＞7.0%的患者其不良妊娠結局的總發(fā)生率高于糖化血紅蛋白水平為6.6%～7.0%的患者，糖化血紅蛋白水平為6.6%～7.0%的患者其不良妊娠結局的總發(fā)生率高于糖化血紅蛋白水平為6.1%～6.5%的患者，P＜0.05。這說明，GDM患者糖化血紅蛋白的水平與其不良妊娠結局的總發(fā)生率呈正比。

綜上所述，罹患GDM可明顯增加孕婦不良妊娠結局的發(fā)生率。GDM患者糖化血紅蛋白的水平越高，其出現早產、羊水異常、分娩巨大兒、胎兒宮內窘迫及胎膜早破等不良妊娠結局的幾率就越高。臨床上可通過對GDM患者進行糖化血紅蛋白水平的檢測來監(jiān)測其血糖的水平，從而降低其不良妊娠結局的發(fā)生率。

[1] 王海霞.妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與不良妊娠結局的關系[J].中國醫(yī)藥導報. 2015,12(26):74-77.

[2] 李瀟.妊娠期糖尿病糖化血紅蛋白水平與妊娠結局探討[J].中國婦幼保健.2017,27(13):1936-1938.

[3] 欒媛媛,季淑英,武軍,等.妊娠期糖尿病孕婦糖化血紅蛋白、血脂水平與妊娠結局的關系[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志.2017,20(4):375-379.

[4] 馬永萍,李娟,馬小云.妊娠期糖尿病孕婦糖化血紅蛋白水平與母嬰結局的關系[J].現代婦產科進展.2016,25(2):127-130.

[5] 鐘麗君，王永周，汪靜.糖化血紅蛋白水平檢測與妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局相關性分析[J].標記免疫分析與臨床.2016,23(1):68-70.

[6] 朱曉琴,岳虹霓.糖化血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病患者并發(fā)癥及妊娠結局的相關性研究[J].中國婦幼保健.2017,32(14):3173-3175.

[7] 焦麗娜,田序華,王靜.糖化血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病患者不良妊娠結局的相關性分析[J].安徽醫(yī)學.2016,37(11):1344-1347.