張 宇，顧紅梅

（1.江陰市人民醫(yī)院放射科，江蘇 江陰 214400；2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 南通 226001）

肺結(jié)節(jié)是臨床上常見的一種肺肉芽腫性疾病。該病可侵犯患者的肺部和肺門淋巴結(jié)等部位。臨床研究表明，肺結(jié)節(jié)多是由肺癌性結(jié)節(jié)、肺結(jié)核及肺炎等疾病所致。過去，臨床上主要采用X線檢查診斷該病，但診斷的準(zhǔn)確率不高[1]。近年來，隨著我國影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，臨床上用CT檢查診斷肺結(jié)節(jié)，取得了良好的效果。賈勝利[2]指出，用CT檢查診斷肺結(jié)節(jié)，具有診斷的準(zhǔn)確率高、成像清晰及操作簡便等優(yōu)點。在本文中，筆者主要分析和比較用低劑量與常規(guī)劑量的256層螺旋CT檢查診斷肺結(jié)節(jié)的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文的研究對象是2015年11月至2017年7月期間南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治的52例肺結(jié)節(jié)患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情經(jīng)綜合檢查（如X線檢查、CT檢查、實驗室檢查、病理檢查等）得到確診。2）其結(jié)節(jié)的直徑不超過3 cm。3）知曉本研究的方法和目的，并簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有肺不張。2）患有精神疾病或存在溝通障礙。3）病歷資料缺失。在這52例患者中，有男性患者34例，女性患者18例；其年齡為33～72歲，平均年齡為（52.8±5.7）歲；其中，有肺癌患者22例，有肺結(jié)核患者20例，有肺炎患者10例。

1.2 方法

對這52例患者均進(jìn)行低劑量與常規(guī)劑量的256層螺旋CT低檢查。對其進(jìn)行低劑量的256層螺旋CT檢查的方法是：用飛利浦256排螺旋CT機(jī)對其進(jìn)行檢查，將管電流設(shè)為40 mA，將管電壓設(shè)為120 kV，將螺距設(shè)為1.0，將層厚設(shè)為5 mm。掃描的范圍為肺尖至肺底。對這52例患者進(jìn)行常規(guī)劑量的256層螺旋CT檢查的方法是：用飛利浦256排螺旋CT機(jī)對其進(jìn)行檢查，將管電流設(shè)為200 mA，將管電壓設(shè)為120 kV，將螺距設(shè)為1.0，將層厚設(shè)為5 mm。掃描的范圍為肺尖至肺底。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較對這52例患者進(jìn)行低劑量與常規(guī)劑量的256層螺旋CT檢查時其受到的輻射量、肺結(jié)節(jié)的檢出個數(shù)及其胸部各種CT征象（包括分葉征、血管集束征、毛刺征、胸膜凹陷征）的檢出率。觀察并比較用低劑量與常規(guī)劑量的256層螺旋CT檢查診斷這52例患者肺癌性結(jié)節(jié)、肺結(jié)核性結(jié)節(jié)和肺炎性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對這52例患者進(jìn)行低劑量與常規(guī)劑量的256層螺旋CT檢查的結(jié)果

對這52例患者進(jìn)行低劑量的256層螺旋CT低檢查，其受到的輻射量明顯少于進(jìn)行常規(guī)劑量的256層螺旋CT檢查（P＜0.05）。對這52例患者進(jìn)行低劑量與常規(guī)劑量的256層螺旋CT檢查，其肺結(jié)節(jié)的檢出個數(shù)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其胸部各種CT征象的檢出率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 用低劑量與常規(guī)劑量的256層螺旋CT檢查診斷這52例患者病情的準(zhǔn)確率

對這52例患者進(jìn)行綜合檢查的結(jié)果顯示，患有肺癌性結(jié)節(jié)、肺結(jié)核性結(jié)節(jié)和肺炎性結(jié)節(jié)的患者分別有22例、20例和10例。對這52例患者進(jìn)行常規(guī)劑量的256層螺旋CT檢查的結(jié)果顯示，患有肺癌性結(jié)節(jié)、肺結(jié)核性結(jié)節(jié)和肺炎性結(jié)節(jié)的患者分別有20例（占90.9%）、18例（占90%）和7例（占70%）。對這52例患者進(jìn)行低劑量的256層螺旋CT檢查的結(jié)果顯示，患有肺癌性結(jié)節(jié)、肺結(jié)核性結(jié)節(jié)和肺炎性結(jié)節(jié)的患者分別有19例（占86.4%）、16例（占80%）和6例（占60%）。用低劑量與常規(guī)劑量的256層螺旋CT檢查診斷這52例患者肺癌性結(jié)節(jié)、肺結(jié)核性結(jié)節(jié)和肺炎性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表1 對這52例患者進(jìn)行低劑量與常規(guī)劑量的256層螺旋CT檢查的結(jié)果

表2 用低劑量與常規(guī)劑量的256層螺旋CT檢查診斷這52例患者病情的準(zhǔn)確率[%（n）]

3 討論

肺結(jié)節(jié)是指由肺癌性結(jié)節(jié)、肺炎或肺結(jié)核等疾病所引起的一種肺肉芽腫性疾病。近年來，隨著我國空氣質(zhì)量的下降，肺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年升高。臨床研究表明，對肺結(jié)節(jié)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，有助于及早對其進(jìn)行治療，對改善其預(yù)后具有重要的意義。目前，臨床上常采用CT檢查診斷肺結(jié)節(jié)。有學(xué)者指出，對肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行常規(guī)劑量的CT檢查，雖然能夠較為準(zhǔn)確地診斷其病情，但由于患者受到的輻射量較大，因此易對其身體造成一定的損害[3]。近年來，臨床上用低劑量的CT檢查診斷肺結(jié)節(jié)，取得了良好的效果。對肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行低劑量的CT檢查是指在不改變其他掃描參數(shù)的情況下，降低管電流，從而減少患者受到輻射量的一種CT檢查方法[4-5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在對患者進(jìn)行CT檢查時，管電流與輻射量呈正相關(guān)，降低管電流即可有效地減少輻射量[6]。

本研究的結(jié)果證實，用低劑量與常規(guī)劑量的256層螺旋CT檢查診斷肺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率相近。但用低劑量的256層螺旋CT檢查診斷該病，患者受到的輻射量更少，檢查的安全性更高。

[1] KW Doo,EY Kang,HS Yong,et al.Accuracy of lung nodule volumetry in low-dose CT with iterative reconstruction:an anthropomorph ic thoracic phantom study[J]. Br J Radiol,2014,84(1041):1-10.

[2] 賈勝利.64排螺旋CT低劑量掃描對肺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2017,4(13):2526-2527.

[3] Sudipta Mukhopadhyay.A segmentation framework of pulmonary no dules in lung CT images[J].J Digit Imaging,2016,29(1):86-103.

[4] 孫濤,韓善清.肺部多排螺旋CT低劑量掃描技術(shù)的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2017,14(2):35-38.

[5] 李萍,于春瑤,劉斌,等.256排螺旋CT迭代算法診斷肺結(jié)節(jié)的最優(yōu)水平[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29(1):87-89.

[6] 張賽君.常規(guī)劑量CT掃描和低劑量CT掃描診斷肺結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果對比分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2015,21(8):1127-1129.