李世界

（四川省內(nèi)江市東興區(qū)西林社區(qū)衛(wèi)生和計劃生育服務中心，四川 內(nèi)江 641100）

高血壓是臨床上非常常見的一種慢性非傳染性疾病。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，體型肥胖的人發(fā)生高血壓的幾率是體型正常人的2倍[1]。肥胖型高血壓是引發(fā)心腦血管疾病的危險因素。有效地控制患者的體重是降低肥胖型高血壓患者血壓水平、預防其發(fā)生心血管疾病的重要手段[2]。中醫(yī)根據(jù)患者發(fā)病的原因，將高血壓分為肝陽上亢證、痰濕中阻證、瘀血阻竅證、氣血虧虛證及腎精不足證等。元代朱彥修所著的《丹溪心法》及清代喻昌所著的《醫(yī)門法律》中均有“肥人多痰濕”的觀點。內(nèi)江市地處四川盆地，沱江之濱，痰濕是最常見的一種致病因素。因此，痰濕中阻證是內(nèi)江市最常見的一種肥胖型高血壓證型[3]。為探討使用半夏白術(shù)天麻湯加味治療肥胖型高血壓痰濕中阻證的效果，四川省內(nèi)江市東興區(qū)西林社區(qū)衛(wèi)生和計劃生育服務中心對2015年12月至2016年12月期間收治的部分肥胖型高血壓痰濕中阻證患者在進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用半夏白術(shù)天麻湯加味進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年12月至2016年12月收治的88例肥胖型高血壓痰濕中阻證患者納入本次研究。對這些患者的納入標準為：1）身體質(zhì)量指數(shù)＞28。2）病情符合原發(fā)性高血壓的相關(guān)診斷標準。3）符合中醫(yī)痰濕中阻證的相關(guān)診斷標準。4）臨床表現(xiàn)為眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、形體肥胖、心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩、脈滑[4]。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患者分為觀察組和對照組。在44例對照組患者中，有男性患者23例，女性患者21例；其平均年齡為（61.5±8.5）歲；其平均身體質(zhì)量指數(shù)為（30.6±8.2）。在44例觀察組患者中，有男性患者24例，女性患者20例；其平均年齡為（61.3±8.4）歲；其平均身體質(zhì)量指數(shù)為（30.4±8.3）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在進行本次研究時，均先停用降壓藥1周。同時糾正患者不良的生活習慣。對合并2型糖尿病、冠心病及血脂異常等疾病的患者進行對癥治療。停藥1周后，讓所有患者均每天口服1次厄貝沙坦分散片〔生產(chǎn)廠家：華潤雙鶴利民藥業(yè)（濟南）有限公司，批準文號：國藥準字H20100170〕，每次服150 mg。在早飯前服用。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用半夏白術(shù)天麻湯加味進行治療。該方劑的組方為：法半夏、天麻、茯苓、陳皮各10 g，白術(shù)20 g，澤瀉、菖蒲各15 g，甘草6 g，大棗3個，生姜2片。將上述藥物以水煎服。每日服1劑，早、晚各服1次，每次服200 ml，飯前溫服。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標

治療結(jié)束后，觀察兩組患者的血壓水平及身體質(zhì)量指數(shù)。治療結(jié)束后，檢測兩組患者甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）的水平[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血壓水平及身體質(zhì)量指數(shù)

治療后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓及身體質(zhì)量指數(shù)均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者的血壓水平及身體質(zhì)量指數(shù)（±s ）

表1 治療后兩組患者的血壓水平及身體質(zhì)量指數(shù)（±s ）

注 ：1 mmHg=1.33 kpa。

組別 血壓水平（mmHg） 身體質(zhì)量指數(shù)收縮壓 舒張壓觀察組（n=44） 130.5±8.2 75.6±6.5 27.5±1.3對照組（n=44） 141.6±12.5 84.6±7.3 32.5±1.5 t值 4.925 6.107 18.379 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者各項血脂指標的水平

觀察組患者TG、TC、LDL-C的水平均低于對照組患者，其HDL-C的水平高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項血脂指標的水平（mmol/L，±s ）

表2 兩組患者各項血脂指標的水平（mmol/L，±s ）

組別 TG TC LDL-C HDL-C觀察組（n=44） 1.52±0.26 4.88±0.45 2.79±0.56 1.54±0.34對照組（n=44） 1.99±0.35 5.36±0.68 3.31±0.67 1.08±0.26 t值 7.150 3.904 3.950 7.128 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

近幾年，人們的物質(zhì)生活條件得到了很大程度的改善，其飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了較大的變化。在人們?nèi)粘Ｊ秤玫氖澄镏?，高脂類食物所占的比例較大。這導致越來越多的人存在超重或肥胖的情況。2016年國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國18歲及18歲以上的人發(fā)生高血壓的幾率為25.2%。肥胖是引發(fā)高血壓的獨立危險因素之一。肥胖型高血壓患者還容易發(fā)生血脂異常、高血糖及胰島素代謝異常等情況，從而損害其心、腎的功能，增加其發(fā)生心血管疾病的風險。與體型正常的高血壓患者相比，肥胖型高血壓患者的血壓更難控制，其使用的降壓藥物劑量更大。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，肥胖型高血壓患者減輕體重后，其血壓可有所降低[6]。因此，臨床醫(yī)生在治療肥胖型高血壓時，必須減輕患者的體重、改善其血脂代謝的情況。腎素-血管緊張素抑制劑類藥物（RASI）是臨床上治療肥胖型高血壓的一線降壓藥。本次研究中，所有患者均使用厄貝沙坦分散片（一種RASI）進行治療。本次研究的結(jié)果證實，僅使用厄貝沙坦分散片進行治療的對照組患者，其血壓水平并不理想。部分學者認為，對肥胖型高血壓患者在使用西藥進行治療的同時，還應積極地配合使用中藥進行治療，以免痰濕郁遏，傷及其脾、胃、腎，引發(fā)其他疾病。

中醫(yī)認為，肥胖型高血壓屬于“眩暈”“肥胖”“頭痛”的范疇。肥胖型高血壓屬于痰濕中阻證。半夏白術(shù)天麻湯加味是中醫(yī)治療痰濕中阻證的常用方劑。該方中的天麻具有平肝熄風、止眩暈之功效；法半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔之功效。天麻和法半夏共為君藥。肥胖者胃強脾弱，宜重用白術(shù)，起到健脾燥濕的作用。該方中的茯苓可健脾滲濕，以治生痰之本。白術(shù)和茯苓共為臣藥。該方中的陳皮可理氣化痰，使氣順痰消；澤瀉可利水滲濕，化濁降脂；菖蒲可化濕豁痰。陳皮、澤瀉、菖蒲共為佐藥。甘草可補氣益脾、和中緩急、調(diào)和諸藥，為使藥。在此基礎(chǔ)上加入姜、棗，可以調(diào)和脾胃，減少半夏的毒性對機體造成的損害。將上述諸藥合用，可共奏化痰熄風、健脾祛濕之功效。臨床醫(yī)生在使用半夏白術(shù)天麻湯治療肥胖型高血壓時，應從整體觀念出發(fā)，脈證合參，辨病與辯證相結(jié)合，隨證加減藥物，從而獲得更好的治療效果。

綜上所述，使用半夏白術(shù)天麻湯加味治療肥胖型高血壓痰濕中阻證的效果顯著，可有效地降低患者的血壓和身體質(zhì)量指數(shù)，調(diào)節(jié)其血脂水平。

[1] 趙華云,黃嘉文,王文會,等.半夏白術(shù)天麻湯干預治療肥胖型高血壓療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2016,23(12):14-17.

[2] 吳宏華,周先富.H型高血壓患者采用半夏白術(shù)天麻湯加減綜合治療對改善血壓及血漿Hcy的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊,2016,14(9):2295-2297.

[3] 彭靜.溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯治療高血壓的臨床效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,12(18):156-157.

[4] 黃志石,李海寧.半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合卡托普利治療肥胖伴高血壓病的療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2014,15(28):6245-6246.

[5] 黃世忠.對高血壓患者采取半夏白術(shù)天麻湯治療的臨床效果探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2013,15(1):186.

[6] 邵燕.半夏白術(shù)天麻湯治療H型高血壓的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2017, 15(1):136-137.