楊龍菊， 朱松濤

（四川省廣漢市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 廣漢 618300）

消化性潰瘍是發(fā)生在胃、十二指腸的慢性潰瘍性疾病，包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。此類疾病是消化內(nèi)科的常見病[1-2]。出血是消化性潰瘍患者最常見的并發(fā)癥。消化性潰瘍出血患者若未得到及時(shí)有效的治療，易發(fā)生大出血，甚至可導(dǎo)致其死亡。目前，臨床上主要使用奧美拉唑治療消化性潰瘍出血，但效果并不理想。為了進(jìn)一步研究治療消化性潰瘍出血的有效方法，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)四川省廣漢市人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的40例此病患者使用奧美拉唑聯(lián)合云南白藥進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年8月26日至2017年8月30日期間四川省廣漢市人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的80例消化性潰瘍出血患者。將這80例患者隨機(jī)平均分為常規(guī)組和治療組。在常規(guī)組的40例患者中，有男性23例，女性17例；年齡最小的患者23歲，年齡最大的患者70歲，平均年齡為（42.86±7.32）歲；其中十二指腸球部潰瘍患者有25例，胃潰瘍患者有15例；其中輕度消化道出血患者有12例，中度消化道出血患者有20例，重度消化道出血患者有8例。在治療組的40例患者中，有男性21例，女性19例；年齡最小的患者21歲，年齡最大的患者72歲，平均年齡為（43.21±8.04）歲；其中十二指腸球部潰瘍患者有22例，胃潰瘍患者有18例；其中輕度消化道出血患者有10例，中度消化道出血患者有21例，重度消化道出血患者有9例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情均符合消化性潰瘍出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者均有不同程度的嘔血、黑便、心悸、頭暈、脈搏加快、血壓偏低、臉色蒼白等癥狀及體征。3）對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果顯示，其大便隱血實(shí)驗(yàn)的結(jié)果呈陽性，其血紅蛋白的水平、紅細(xì)胞比容及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降。4）患者及其家屬均簽署了參加本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有心力衰竭的患者。2）合并有哮喘病的患者。3）合并有精神疾病的患者。4）合并有胃癌的患者。5）無法配合治療的患者。6）對(duì)本次研究所用藥物有禁忌證的患者。7）長時(shí)間服用激素類藥物的患者。8）由門靜脈高壓癥所致胃底靜脈曲張破裂出血的患者。

1.3 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。具體的方法是：1）根據(jù)患者的具體情況，對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液擴(kuò)容、靜脈滴注止血藥物及抗感染治療。2）對(duì)出血癥狀嚴(yán)重的患者進(jìn)行輸血治療。3）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)胃管插管和腸胃持續(xù)減壓治療。在此基礎(chǔ)上，為常規(guī)組患者使用奧美拉唑進(jìn)行治療，即將40 ㎎的奧美拉唑注射液加入到250 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，2次/d。為治療組患者使用奧美拉唑聯(lián)合云南白藥進(jìn)行治療。具體的方法是：1）奧美拉唑的用法與常規(guī)組患者相同。2）根據(jù)患者的實(shí)際情況，讓其每次口服0.5 g的云南白藥（3次/d）或?qū)?.5 g的云南白藥加入到30 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中經(jīng)其胃管灌入，3次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果、治療的時(shí)間及其藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。1）將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)。⑴顯效：在用藥后的48小時(shí)內(nèi)，患者消化道出血的癥狀消失，進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)的結(jié)果為陰性，其血壓水平保持穩(wěn)定，其脈搏每分鐘低于90次，且未出現(xiàn)嘔血的癥狀。⑵有效：在用藥后的72小時(shí)內(nèi)，患者消化道出血的癥狀消失，進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)的結(jié)果為陰性，其血壓水平保持穩(wěn)定，且未出現(xiàn)嘔血的癥狀。⑶無效：在用藥后的72小時(shí)后，患者消化道出血的癥狀無變化，進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)的結(jié)果為陽性，或其出血的癥狀在加重?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，治療組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者止血時(shí)間的比較

經(jīng)過治療，常規(guī)組患者止血的平均時(shí)間為（4.6±1.3）d，治療組患者止血的平均時(shí)間為（2.4±0.6）d。治療組患者止血的時(shí)間短于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者止血時(shí)間的比較（±s ）

表2 兩組患者止血時(shí)間的比較（±s ）

組別 例數(shù)（n） 止血的時(shí)間（d）治療組 40 2.4±0.6常規(guī)組 40 4.6±1.3

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在接受治療期間，常規(guī)組的40例患者中，有2例患者出現(xiàn)頭暈、頭痛的癥狀，有1例患者出現(xiàn)腹瀉的癥狀，有1例患者出現(xiàn)腹脹的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為10%。在治療組的40例患者中，有1例患者出現(xiàn)頭痛的癥狀，有1例患者出現(xiàn)惡心的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.0%。治療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

消化道出血是消化內(nèi)科的常見病。消化道潰瘍會(huì)侵蝕患者潰瘍面的周圍血管，從而引發(fā)消化道出血的癥狀。出血是消化性潰瘍患者最常見的并發(fā)癥，是引起消化道大出血的常見病因。消化道出血可導(dǎo)致患者發(fā)生休克，甚至死亡[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上治療消化性潰瘍出血的方法也在不斷改進(jìn)。對(duì)消化性潰瘍出血患者進(jìn)行治療的重點(diǎn)是止血和抑制胃酸的分泌。有研究表明，奧美拉唑能夠降低人體H+-K+-ATP的酶活性，有效地阻斷胃酸的分泌[4-5]。消化性潰瘍出血患者服用奧美拉唑后，其胃液中的PH會(huì)快速上升至中性，不僅有利于血小板的凝聚，還能有效地消解已有的血凝塊，減輕H+對(duì)其胃黏膜組織的腐蝕。另外，奧美拉唑還具有抑制胃蛋白酶分泌的作用，從而達(dá)到止血、促進(jìn)胃粘膜修復(fù)的作用。云南白藥的主要成分是三七，具有止血化瘀、解毒消炎及活血止痛的作用。有研究表明，云南白藥不僅能增加人體血小板的數(shù)目，還能提高血小板的粘附力和聚集力[6-8]。云南白藥被廣泛地應(yīng)用于治療外傷出血、胃及十二指腸潰瘍出血及慢性胃炎所致出血中。陳少川等[9]的研究表明，聯(lián)用奧美拉唑和云南白藥治療消化性潰瘍出血的效果顯著，能夠迅速地為患者止血，明顯縮短其治療的時(shí)間，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，治療組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者，其止血的時(shí)間短于常規(guī)組患者，其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于常規(guī)組患者。這說明，用奧美拉唑聯(lián)合云南白藥治療消化性潰瘍出血的效果顯著，可明顯縮短其止血的時(shí)間，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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