劉智磊

（四川省成都市第三人民醫(yī)院，四川 成都 610031）

短暫性腦缺血發(fā)作是指患者的頸動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈發(fā)生短暫性腦供血不足后所引起的腦部局部神經(jīng)功能性障礙。該病患者主要有短暫性失語或共濟(jì)失調(diào)等臨床表現(xiàn)。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，約有10%的短暫性腦缺血發(fā)作患者，在發(fā)病的1年內(nèi)會(huì)發(fā)生腦卒中[1]。有研究表明，對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者在進(jìn)行促進(jìn)腦循環(huán)等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用氯吡格雷和阿司匹林進(jìn)行治療，可減少其臨床癥狀發(fā)作的頻率，改善其凝血功能。為了進(jìn)一步研究此療法的有效性，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)四川省成都市第三人民醫(yī)院收治的55例此病患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用氯吡格雷和阿司匹林進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年12月至2017年4月期間四川省成都市第三人民醫(yī)院收治的116例短暫性腦缺血發(fā)作患者。按照治療方法的不同將這116例患者分為常規(guī)組和聯(lián)合組，其中常規(guī)組有61例患者，聯(lián)合組有55例患者。在常規(guī)組的61例患者中，有男性32例，女性29例；其年齡為51～74歲，平均年齡為（64.3±3.1）歲；其病程為2～25個(gè)月，平均病程為（13.4±3.8）個(gè)月。在聯(lián)合組的55例患者中，有男性29例，女性26例；其年齡為53～75歲，平均年齡為（64.8±3.3）歲；其病程為3～27個(gè)月，平均病程為（13.8±3.6）個(gè)月。兩組患者的一般患者資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。具體的方法是：1）用250 ml濃度為5%的葡萄糖注射液稀釋20 ml的舒血寧，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。2）通用250 ml濃度為5%的葡萄糖注射液稀釋400㎎的維腦路，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。3）讓患者口服硝苯地平，20～30 ㎎/次，3～4次/天，最大劑量不超過120 ㎎/天。在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)合組患者使用氯吡格雷（批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字J20130083，由賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)）和阿司匹林腸溶片（批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字J20080078，由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療。具體的方法是：1）讓患者每次口服75 ㎎的氯吡格雷，每天服1次。2）讓患者每次口服100㎎的阿司匹林腸溶片，每天服1次[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果及其各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)。1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：⑴效果顯著：在接受治療的3天內(nèi)，患者的病情被控制，其臨床癥狀在接受治療的半個(gè)月內(nèi)沒有再次發(fā)作。⑵一般有效：在接受治療期間，患者的病情得到控制，其臨床癥狀發(fā)作的頻率明顯減少。⑶無效：在接受治療期間，患者的病情未得到有效的控制，其臨床癥狀發(fā)作的頻率未減少。總有效率＝（效果顯著例數(shù)+一般有效例數(shù)）/×100%。2）凝血功能指標(biāo)包括：PT（血漿凝血酶原時(shí)間）、APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）和FIB（纖維蛋白原）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[3]%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，與常規(guī)組患者相比，聯(lián)合組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)的比較

經(jīng)過治療，與常規(guī)組患者相比，聯(lián)合組患者PT的水平和APTT的水平均更高，其FIB的水平更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)的比較（±s ）

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)的比較（±s ）

組別 例數(shù) PT(s) APTT(s) FIB的水平（g/l）常規(guī)組 61 12.6±1.2 29.8±5.4 2.8±0.6聯(lián)合組 55 15.0±1.0 34.5±4.9 2.2±0.5

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作患者主要有短暫性失語或共濟(jì)失調(diào)等臨床表現(xiàn)。頸動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈出現(xiàn)短暫性的供血不足是導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作的主要原因。短暫性腦缺血發(fā)作患者若未接受及時(shí)有效的治療，其病情會(huì)向腦卒中發(fā)展。對(duì)此病患者進(jìn)行抗凝和溶栓是治療短暫性腦缺血發(fā)作的主要手段[4]。阿司匹林和氯吡格雷均是臨床上常用的抗血小板凝集藥。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，約有30%的短暫性腦缺血發(fā)作患者單純使用阿司匹林進(jìn)行治療，但治療效果并不理想[5]。有研究表明，聯(lián)用阿司匹林和氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作，可彌補(bǔ)阿司匹林藥效的不足。本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用氯吡格雷和阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的效果顯著，可明顯減少其臨床癥狀發(fā)作的頻率，改善其凝血的功能。

[1] 張戰(zhàn)芹.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者凝血功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2017,37(10):119-120.

[2] 代紅朝.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林防治短暫性腦缺血發(fā)作患者80例臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2017,29(4):329-330.

[3] 黎珍,蔡來新,吳智,等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者血漿纖維蛋白原、D-二聚體和C反應(yīng)蛋白的影響[J].疑難病雜志,2017,16(7):660-664.

[4] 郭莉.大劑量氯吡格雷與阿司匹林在治療短暫性腦缺血發(fā)作老年患者中的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(16):96.

[5] 歐安榮.短暫性腦缺血發(fā)作患者氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的臨床探討[J].中外醫(yī)療,2017,36(7):109-111.