梁 平

（貴州省織金縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 織金 552100）

產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥。產(chǎn)婦在發(fā)生產(chǎn)后出血后若未能得到及時(shí)有效的救治，可因失血過(guò)多而被迫接受子宮切除手術(shù)，甚至死亡。選擇一種治療產(chǎn)后出血的有效方法十分重要。在本次研究中，筆者以2015年1月至2017年12月期間在貴州省織金縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩后發(fā)生產(chǎn)后出血的80例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析用一次性球囊宮頸擴(kuò)張器治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年1月至2017年12月期間在貴州省織金縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩后發(fā)生產(chǎn)后出血的80例產(chǎn)婦。將這80例產(chǎn)婦按止血方法的不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各有40例產(chǎn)婦。試驗(yàn)組產(chǎn)婦的年齡為20～40歲，平均年齡為（25.3±2.7）歲；其孕周為35～43周，平均孕周為（40.25±2.4）周；其中，有30例因?qū)m縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，有6例因前置胎盤(pán)而發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，有4例因胎盤(pán)早剝而發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為21～39歲，平均年齡為（26.3±2.9）歲；其孕周為35～43周，平均孕周為（40.25±2.4）周；其中，有29例因?qū)m縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，有8例因前置胎盤(pán)而發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，有3例因胎盤(pán)早剝而發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

在兩組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血后，采用按摩子宮、向?qū)m腔內(nèi)填塞紗布及進(jìn)行B-Lynch子宮縫合術(shù)等傳統(tǒng)方法為對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行止血，同時(shí)使用縮宮素對(duì)其進(jìn)行促宮縮的治療?？s宮素的用法為：先向產(chǎn)婦的宮體注射20 U的縮宮素，然后將20 U的縮宮素與500 ml的葡萄糖溶液混勻，為產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注。采用一次性球囊宮頸擴(kuò)張器為試驗(yàn)組產(chǎn)婦進(jìn)行止血。具體的方法為：1）在產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血后，立即經(jīng)剖宮產(chǎn)的子宮切口或經(jīng)陰道為其放置一次性球囊宮頸擴(kuò)張器。2）將球囊放入產(chǎn)婦子宮的下段，然后分別向主球囊和副球囊注入37℃的溫生理鹽水。根據(jù)產(chǎn)婦子宮收縮的情況和陰道流血的情況決定注入生理鹽水的量。主球囊最多可注入800 ml的溫生理鹽水，副球囊最多可注入200 ml的溫生理鹽水。3）在產(chǎn)婦停止出血后，為其連接宮腔引流袋，觀察其引流液的情況。4）在產(chǎn)婦的腹部做好宮底的標(biāo)識(shí)，以便觀察其宮底的高度，防止其發(fā)生宮腔積血。5）在產(chǎn)婦的陰道內(nèi)填塞1～2塊碘伏紗條，防止球囊脫出。6）在產(chǎn)婦停止出血后，用縮宮素（將20 U的縮宮素與500 ml的葡萄糖溶液混勻，為產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注）對(duì)其進(jìn)行促宮縮的治療。7）在產(chǎn)婦停止出血24～48 h后，為其撤除一次性球囊。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦進(jìn)行止血操作的時(shí)間、治療持續(xù)的時(shí)間、治療24 h后血紅蛋白的水平、止血的成功率和子宮的切除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療效果的對(duì)比

與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，試驗(yàn)組產(chǎn)婦進(jìn)行止血操作的平均時(shí)間、治療持續(xù)的平均時(shí)間均較短，治療24 h后其血紅蛋白的平均水平較高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療效果的對(duì)比 （ ±s ）

表1 兩組產(chǎn)婦治療效果的對(duì)比 （ ±s ）

組別 例數(shù) 治療持續(xù)的平均時(shí)間（min）進(jìn)行止血操作的平均時(shí)間（min）治療24 h后血紅蛋白的平均水平（g/L）試驗(yàn)組 40 18.25±1.53 15.46±2.05 90.27±11.55對(duì)照組 40 35.48±5.17 23.76±0.7 80.57±9.68

2.2 兩組產(chǎn)婦預(yù)后情況的對(duì)比

與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，試驗(yàn)組產(chǎn)婦止血的成功率較高，其子宮的切除率較低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦預(yù)后情況的對(duì)比 [n（%）]

3 討論

可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因有很多，其中最主要的原因是產(chǎn)后宮縮乏力。產(chǎn)后出血可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至可威脅其生命[1-2]。以往臨床上常用子宮按摩、注射促宮縮的藥物（包括欣母沛、宮縮素及卡孕栓等）、進(jìn)行B-Lynch子宮縫合術(shù)、向?qū)m腔內(nèi)填塞紗布、進(jìn)行子宮動(dòng)脈結(jié)扎及子宮切除手術(shù)等方法對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行治療。這些治療方法的耗時(shí)較長(zhǎng)，產(chǎn)婦在被救治的過(guò)程中仍在繼續(xù)失血。而且，在向產(chǎn)婦的宮腔內(nèi)填塞紗布時(shí)若留下空隙，可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生隱性出血[3-4]。

近年來(lái)，臨床上使用一次性球囊宮頸擴(kuò)張器治療產(chǎn)后出血，取得了較為理想的效果。用該方法治療產(chǎn)后出血具有以下的優(yōu)勢(shì)：1）有利于醫(yī)生實(shí)時(shí)掌握產(chǎn)婦宮腔出血的情況和止血的效果。2）可同時(shí)治療子宮毛細(xì)血管滲血和靜脈出血等[5-7]。3）操作較為簡(jiǎn)單，對(duì)操作人員技術(shù)水平的要求較低，且見(jiàn)效快、操作時(shí)間短[8-9]。4）一次性球囊具有良好的可塑性，可與子宮內(nèi)的弧度更好地貼合，從而增加子宮壁受壓的面積，增強(qiáng)止血的效果。

綜上所述，用一次性球囊宮頸擴(kuò)張器治療產(chǎn)后出血具有操作簡(jiǎn)單、止血快速等優(yōu)點(diǎn)，可顯著提高止血的效果，從而改善產(chǎn)婦的預(yù)后。

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