梁 平
(貴州省織金縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,貴州 織金 552100)
產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥。產(chǎn)婦在發(fā)生產(chǎn)后出血后若未能得到及時(shí)有效的救治,可因失血過(guò)多而被迫接受子宮切除手術(shù),甚至死亡。選擇一種治療產(chǎn)后出血的有效方法十分重要。在本次研究中,筆者以2015年1月至2017年12月期間在貴州省織金縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩后發(fā)生產(chǎn)后出血的80例產(chǎn)婦為研究對(duì)象,分析用一次性球囊宮頸擴(kuò)張器治療該病的臨床效果。
本次研究的對(duì)象為2015年1月至2017年12月期間在貴州省織金縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩后發(fā)生產(chǎn)后出血的80例產(chǎn)婦。將這80例產(chǎn)婦按止血方法的不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組各有40例產(chǎn)婦。試驗(yàn)組產(chǎn)婦的年齡為20~40歲,平均年齡為(25.3±2.7)歲;其孕周為35~43周,平均孕周為(40.25±2.4)周;其中,有30例因?qū)m縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦,有6例因前置胎盤(pán)而發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦,有4例因胎盤(pán)早剝而發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為21~39歲,平均年齡為(26.3±2.9)歲;其孕周為35~43周,平均孕周為(40.25±2.4)周;其中,有29例因?qū)m縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦,有8例因前置胎盤(pán)而發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦,有3例因胎盤(pán)早剝而發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比,P>0.05,可進(jìn)行對(duì)比分析。
在兩組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血后,采用按摩子宮、向?qū)m腔內(nèi)填塞紗布及進(jìn)行B-Lynch子宮縫合術(shù)等傳統(tǒng)方法為對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行止血,同時(shí)使用縮宮素對(duì)其進(jìn)行促宮縮的治療??s宮素的用法為:先向產(chǎn)婦的宮體注射20 U的縮宮素,然后將20 U的縮宮素與500 ml的葡萄糖溶液混勻,為產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注。采用一次性球囊宮頸擴(kuò)張器為試驗(yàn)組產(chǎn)婦進(jìn)行止血。具體的方法為:1)在產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血后,立即經(jīng)剖宮產(chǎn)的子宮切口或經(jīng)陰道為其放置一次性球囊宮頸擴(kuò)張器。2)將球囊放入產(chǎn)婦子宮的下段,然后分別向主球囊和副球囊注入37℃的溫生理鹽水。根據(jù)產(chǎn)婦子宮收縮的情況和陰道流血的情況決定注入生理鹽水的量。主球囊最多可注入800 ml的溫生理鹽水,副球囊最多可注入200 ml的溫生理鹽水。3)在產(chǎn)婦停止出血后,為其連接宮腔引流袋,觀察其引流液的情況。4)在產(chǎn)婦的腹部做好宮底的標(biāo)識(shí),以便觀察其宮底的高度,防止其發(fā)生宮腔積血。5)在產(chǎn)婦的陰道內(nèi)填塞1~2塊碘伏紗條,防止球囊脫出。6)在產(chǎn)婦停止出血后,用縮宮素(將20 U的縮宮素與500 ml的葡萄糖溶液混勻,為產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注)對(duì)其進(jìn)行促宮縮的治療。7)在產(chǎn)婦停止出血24~48 h后,為其撤除一次性球囊。
治療結(jié)束后,觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦進(jìn)行止血操作的時(shí)間、治療持續(xù)的時(shí)間、治療24 h后血紅蛋白的水平、止血的成功率和子宮的切除率。
用SPPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
與對(duì)照組產(chǎn)婦相比,試驗(yàn)組產(chǎn)婦進(jìn)行止血操作的平均時(shí)間、治療持續(xù)的平均時(shí)間均較短,治療24 h后其血紅蛋白的平均水平較高,P<0.05。詳見(jiàn)表1。
表1 兩組產(chǎn)婦治療效果的對(duì)比 ( ±s )
表1 兩組產(chǎn)婦治療效果的對(duì)比 ( ±s )
組別 例數(shù) 治療持續(xù)的平均時(shí)間(min)進(jìn)行止血操作的平均時(shí)間(min)治療24 h后血紅蛋白的平均水平(g/L)試驗(yàn)組 40 18.25±1.53 15.46±2.05 90.27±11.55對(duì)照組 40 35.48±5.17 23.76±0.7 80.57±9.68
與對(duì)照組產(chǎn)婦相比,試驗(yàn)組產(chǎn)婦止血的成功率較高,其子宮的切除率較低,P<0.05。詳見(jiàn)表2。
表2 兩組產(chǎn)婦預(yù)后情況的對(duì)比 [n(%)]
可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因有很多,其中最主要的原因是產(chǎn)后宮縮乏力。產(chǎn)后出血可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至可威脅其生命[1-2]。以往臨床上常用子宮按摩、注射促宮縮的藥物(包括欣母沛、宮縮素及卡孕栓等)、進(jìn)行B-Lynch子宮縫合術(shù)、向?qū)m腔內(nèi)填塞紗布、進(jìn)行子宮動(dòng)脈結(jié)扎及子宮切除手術(shù)等方法對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行治療。這些治療方法的耗時(shí)較長(zhǎng),產(chǎn)婦在被救治的過(guò)程中仍在繼續(xù)失血。而且,在向產(chǎn)婦的宮腔內(nèi)填塞紗布時(shí)若留下空隙,可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生隱性出血[3-4]。
近年來(lái),臨床上使用一次性球囊宮頸擴(kuò)張器治療產(chǎn)后出血,取得了較為理想的效果。用該方法治療產(chǎn)后出血具有以下的優(yōu)勢(shì):1)有利于醫(yī)生實(shí)時(shí)掌握產(chǎn)婦宮腔出血的情況和止血的效果。2)可同時(shí)治療子宮毛細(xì)血管滲血和靜脈出血等[5-7]。3)操作較為簡(jiǎn)單,對(duì)操作人員技術(shù)水平的要求較低,且見(jiàn)效快、操作時(shí)間短[8-9]。4)一次性球囊具有良好的可塑性,可與子宮內(nèi)的弧度更好地貼合,從而增加子宮壁受壓的面積,增強(qiáng)止血的效果。
綜上所述,用一次性球囊宮頸擴(kuò)張器治療產(chǎn)后出血具有操作簡(jiǎn)單、止血快速等優(yōu)點(diǎn),可顯著提高止血的效果,從而改善產(chǎn)婦的預(yù)后。
[1] 倪潔,薛艷春,毛世琴.嚴(yán)重產(chǎn)后出血應(yīng)用球囊壓迫宮腔與B-Lynch術(shù)聯(lián)合治療的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2017,26(19):85-86.
[2] 楊翠麗,莫中福,翟紅衛(wèi),等.一次性Bakri球囊壓迫聯(lián)合B-Lynch手術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床對(duì)比研究[J].河北醫(yī)藥,2016,38(12):1867-1870.
[3] 畢小群,賈金平.宮腔填塞Bakri球囊與宮腔填塞紗布在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血療效的比較研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(19):1201-1203.
[4] 王麗娜,鄭劍蘭,肖麗.Bakri球囊聯(lián)合Zheng子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(16):2661-2663.
[5] 林玨瑩.宮腔放置球囊壓迫在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(10):17-20.
[6] 湯冬梅.宮腔球囊壓迫治療產(chǎn)后出血效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(22):62-64.
[7] 王躍芬.球囊壓迫聯(lián)合子宮動(dòng)脈橫行捆綁術(shù)與宮腔填紗術(shù)在前置胎盤(pán)中應(yīng)用效果的比較[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2015,43(9):72-74.
[8] 洪志琴.球囊壓迫宮腔聯(lián)合或不聯(lián)合B-Lynch術(shù)治療嚴(yán)重產(chǎn)后出血的臨床療效[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(5):1061-1062.
[9] 馬慶寧,程海東.宮腔球囊壓迫在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2013,22(10):854-856.