劉通林，林依貴

（廣漢市人民醫(yī)院，四川 廣漢 618300）

脛骨平臺骨折是臨床上常見的膝關(guān)節(jié)周圍骨折，常由直接或間接暴力所致。這類患者在受傷時其膝關(guān)節(jié)若呈屈曲位，其后柱可因股骨髁的撞擊而受損，從而使其出現(xiàn)嚴(yán)重的軟組織損傷，大大地增加其治療的難度。有研究結(jié)果顯示[1]，用前后聯(lián)合切口入路的內(nèi)固定手術(shù)治療累及后柱的復(fù)雜脛骨平臺骨折可取得較為理想的效果，且術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低。在本次研究中，筆者以2015年10月至2017年10月期間廣漢市人民醫(yī)院收治的160例累及后柱的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者為研究對象，進(jìn)一步探討用前后聯(lián)合切口入路的內(nèi)固定手術(shù)治療這類骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2017年10月期間廣漢市人民醫(yī)院收治的160例累及后柱的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者為研究對象。將這160例患者按手術(shù)方法的不同分為觀察組和傳統(tǒng)組，每組各有80例患者。觀察組患者中有男性42例、女性38例；其年齡為23～60歲，平均年齡為（40.5±1.4）歲；其受傷原因為機(jī)械損傷的有30例，為交通事故損傷的有32例，為高空墜落損傷的有18例。傳統(tǒng)組患者中有男性41例、女性39例；其年齡為24～61歲，平均年齡為（40.8±1.5）歲；其受傷原因為機(jī)械損傷的有31例，為交通事故損傷的有33例，為高空墜落損傷的有16例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對其進(jìn)行X線片檢查和CT檢查，確定其骨折的類型。對于發(fā)生開放性骨折的患者，先對其進(jìn)行清創(chuàng)，再對其進(jìn)行手術(shù)治療。對于單柱型骨折患者，先用石膏托對其骨折部位進(jìn)行固定。對于雙柱型及三柱型的嚴(yán)重骨折患者，先對其進(jìn)行跟骨牽引，并使用甘露醇及七葉皂苷鈉等藥物對其骨折部位進(jìn)行消腫，再對其骨折周圍軟組織受損的情況進(jìn)行評估，然后根據(jù)評估的結(jié)果為其選擇進(jìn)行手術(shù)的時間[2]。待兩組患者手術(shù)的時機(jī)成熟后，采用后內(nèi)側(cè)切口入路的內(nèi)固定手術(shù)對傳統(tǒng)組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：1）使患者取仰臥位，對其進(jìn)行全身麻醉。2）在患者健側(cè)臀部的下方放置軟墊，將其身體向患側(cè)傾斜45°，然后將其健側(cè)的下肢向后伸，并使用捆綁帶進(jìn)行固定。3）在患者骨折部位的內(nèi)側(cè)做一個長約15 cm的倒“L”型切口，將其膝關(guān)節(jié)屈曲，將其患側(cè)的下肢向外旋，充分暴露其膝關(guān)節(jié)的后方，然后切開其深筋膜、掀開皮瓣、鈍性分離及牽引腓腸肌的內(nèi)側(cè)，充分顯露其脛骨平臺后柱的骨折塊，找到復(fù)位的標(biāo)志。4）在骨折塊的后方置入“T”型支撐鋼板進(jìn)行固定。患者若存在內(nèi)側(cè)骨折塊壓縮關(guān)節(jié)面、使關(guān)節(jié)面塌陷的情況，需使用內(nèi)側(cè)解剖型鎖定鋼板對其骨折塊進(jìn)行固定。5）待固定的效果滿意后，為患者沖洗傷口、放置引流管，然后逐層縫合其傷口，并對傷口進(jìn)行加壓包扎。采用前后側(cè)聯(lián)合切口入路的內(nèi)固定手術(shù)對觀察組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：1）對患者進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉。待麻醉起效后，將患者擺放為仰臥位，對其患側(cè)肢體進(jìn)行驅(qū)血處理，并為其捆扎止血帶。2）協(xié)助患者將患肢置于屈膝的狀態(tài)，以降低其腘窩部位血管的緊張度。將患者的小腿擺放為外旋位，在其脛骨上端后內(nèi)側(cè)的位置做一個縱向切口，依次切開其皮膚及皮下組織，并牽開切口，清除其骨折端內(nèi)的瘀血塊，然后用復(fù)位鉗與克氏針對其骨折塊進(jìn)行暫時性的固定。3）在患者患膝的前外側(cè)做一個弧形切口，沿著其髕骨下緣、脛骨結(jié)節(jié)外緣往下，與其后內(nèi)側(cè)的切口形成上寬下窄（最窄處不得少于7 cm）的雙蒂皮瓣。4）充分暴露患者患肢脛骨平臺的外側(cè)面，糾正平臺塌陷的情況，然后用克氏針對骨折塊進(jìn)行暫時性的固定。5）檢查患者患側(cè)的關(guān)節(jié)面是否平整，用T型鋼板對其脛骨內(nèi)后側(cè)髁進(jìn)行固定，用解剖鋼板對其外側(cè)平臺進(jìn)行固定。6）采用C型臂X線對患者骨折復(fù)位的情況進(jìn)行檢查，待其植骨及鋼板固定的效果滿意后，用生理鹽水沖洗其傷口，為其放置引流管，然后逐層縫合其傷口，并對其傷口進(jìn)行加壓包扎。在兩組患者手術(shù)結(jié)束后，將其患肢抬高，為其留置48～72 h的引流管，并使用抗生素對其進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。在兩組患者手術(shù)結(jié)束2～3周后，為患者拆除切口的縫線，指導(dǎo)其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對比兩組患者內(nèi)固定松動、骨折部位感染及骨不連等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[2-3]。對兩組患者均進(jìn)行1年至1年半的隨訪，觀察其骨折部位愈合的情況，對比其治療的效果。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者治療的效果分為顯效、有效和無效。其中，顯效：指治療結(jié)束1年后，患者的骨折部位愈合良好，其膝關(guān)節(jié)可自由地進(jìn)行活動。有效：指治療結(jié)束1年后，患者的骨折部位愈合，其膝關(guān)節(jié)可進(jìn)行基本的活動。無效：指治療結(jié)束1年后，患者骨折部位的愈合不良，其膝關(guān)節(jié)的活動受限。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對比

與傳統(tǒng)組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比 [n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

與傳統(tǒng)組患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比 [n（%）]

3 討論

累及后柱的復(fù)雜脛骨平臺骨折屬于高能量的損傷性骨折。這類患者常合并軟組織的損傷，故選擇合適的切口入路對其進(jìn)行治療十分重要。以往臨床上多采用膝關(guān)節(jié)正中切口入路手術(shù)及膝關(guān)節(jié)后側(cè)切口入路手術(shù)對這類患者進(jìn)行治療，但效果均不夠理想，甚至?xí)绊懟颊呦リP(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。近年來，臨床上采用前后聯(lián)合切口入路的內(nèi)固定手術(shù)對累及后柱的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者進(jìn)行治療，取得了良好的療效。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率（96.2%）明顯高于傳統(tǒng)組患者治療的總有效率（78.8%），P＜0.05。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率（1.2%）明顯低于傳統(tǒng)組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率（12.5%），P＜0.05。這說明，采用前后聯(lián)合切口入路的內(nèi)固定手術(shù)治療累及后柱的復(fù)雜脛骨平臺骨折可取得令人滿意的療效。這一研究結(jié)果與彭磊[4]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對累及后柱的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者采用前后聯(lián)合切口入路的內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療的效果顯著，且可降低患者內(nèi)固定松動、術(shù)后感染及骨不連等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而確保其治療的安全性和有效性。

[1] 陳偉,江漢,王銅浩,等.半患側(cè)臥位前后聯(lián)合切口治療復(fù)雜脛骨平臺骨折[J].中華骨科雜志,2015,35(7):727-733.

[2] 李國文,劉志彬,李毅,等.前后聯(lián)合切口入路治療累及后柱的復(fù)雜脛骨平臺骨折療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2017,19(6):439-442.

[3] 祁志華.前后聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折的療效[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(18):114-115.

[4] 彭磊.前后聯(lián)合小切口入路治療復(fù)雜脛骨平臺伴后髁骨折臨床探析[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(3):21-22.