李 沫

（峨眉山市人民醫(yī)院麻醉科，四川 峨眉山 614200）

老年髖關(guān)節(jié)疾病患者在接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間可因身體狀況較差、受到較大的手術(shù)創(chuàng)傷而發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)此類患者進(jìn)行良好的麻醉是保障其手術(shù)安全性的關(guān)鍵。腰硬聯(lián)合麻醉即聯(lián)合應(yīng)用腰麻與硬膜外麻醉對(duì)患者進(jìn)行麻醉的方法。研究發(fā)現(xiàn)，與進(jìn)行硬膜外麻醉相比，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉可更平穩(wěn)地控制其麻醉平面及血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)[1]。本次研究主要探討對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2017年1月至7月在峨眉山市人民醫(yī)院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的78例老年髖關(guān)節(jié)疾病患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。2）意識(shí)清晰、無神經(jīng)或精神疾病。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有其他可危及生命的嚴(yán)重疾病。2）患有血液系統(tǒng)疾病。3）對(duì)麻醉藥物過敏。4）存在進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉的禁忌證。5）以往曾接受過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)序列分組法將這些患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各39例患者。在觀察組患者中，有男21例，女18例；其年齡為60～80歲，平均年齡為（71.5±7.8）歲；其中ASA分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有23例，ASA分級(jí)為Ⅲ級(jí)的有16例；其中包括陳舊性股骨頭壞死患者12例、股骨頸骨折患者18例、股骨粗隆間骨折患者9例；其體重為52～78 kg，平均體重為（65.9±9.4）kg。在對(duì)照組患者中，有男23例，女16例；其年齡為60～83歲，平均年齡為（72.2±8.5）歲。其中ASA分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有25例，ASA分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者有14例；其中包括陳舊性股骨頭壞死患者13例、股骨頸骨折患者15例、股骨粗隆間骨折患者11例；其體重為51～80 kg，平均體重為（66.2±9.48）kg。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者接受手術(shù)前的30 min為其肌肉注射0.5 mg阿托品和0.1 mg的苯巴比妥鈉，在其進(jìn)入麻醉室后為其建立靜脈通路，輸注500 ml濃度為5%的賀斯。在基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行全身麻醉。對(duì)其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的藥物包括咪唑安定、阿曲庫銨、昂丹司瓊、芬太尼及依托咪酯，用藥的劑量分別為0.1 mg/kg、0.5 mg/kg、0.1 mg/kg、2 μg/kg及0.2 mg/kg。在用藥3 min后對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，采用微量泵為其持續(xù)泵入丙泊酚和芬太尼（丙泊酚與芬太尼用量之比為200 mg：0.1 mg）進(jìn)行麻醉維持，并根據(jù)其具體情況為其間斷性靜脈滴注阿曲庫銨。對(duì)觀察組患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉方案是：使患者取右側(cè)臥位，經(jīng)其L 2～3 棘突間隙用16 號(hào)腰硬聯(lián)合麻醉穿刺針對(duì)其進(jìn)行穿刺。在穿刺成功后采用25G腰穿針對(duì)其蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行穿刺，在有少許無色透明的腦脊液流出后向尾側(cè)注入1 ml濃度為10%的葡萄糖溶液與2 ml濃度為0.5%布比卡因的混合液，注藥的速度為0.2 ml/s。在注藥后退出腰穿針，將硬膜外導(dǎo)管經(jīng)硬膜外穿刺針置入硬膜外腔內(nèi)3 cm左右。在術(shù)中每隔1 h為患者靜脈滴注2～3 ml 的2%的利多卡因，以調(diào)節(jié)麻醉平面，將麻醉平面控制在 T10以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者在接受麻醉期間其血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉前、麻醉后10 min、麻醉后20 min分別記錄其平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）。2）觀察兩組患者麻醉起效的時(shí)間、麻醉藥物的用量及麻醉的效果的優(yōu)良率。3）觀察兩組患者發(fā)生疼痛、惡心嘔吐、認(rèn)知功能障礙及肺部感染等麻醉并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

兩組患者在接受麻醉前、接受麻醉后10 min及接受麻醉后20 min其平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（±s ）

組別 時(shí)間 MAP（mmHg） HR（次/min） SpO2（%）觀察組(n=39)麻醉前 97.8±15.2 122.2±19.6 99.5±10.1麻醉后10 min 87.2±11.5 116.2±18.2 99.5±7.8麻醉后20 min 89.2±10.3 109.8±21.5 99.4±9.5對(duì)照組(n=39)麻醉前 97.3±13.8 123.5±18.4 99.5±9.8麻醉后10 min 86.2±12.1 117.2±19.8 98.1±9.2麻醉后20 min 87.3±10.5 110.6±21.5 99.2±7.3

2.2 兩組患者的麻醉情況及發(fā)生麻醉并發(fā)癥情況的比較

觀察組患者的麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組患者，其麻醉藥的用量少于對(duì)照組患者，其麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，其麻醉效果的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者的麻醉情況及發(fā)生麻醉并發(fā)癥情況的比較

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病較常用的手術(shù)，可有效緩解此病患者髖關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙等癥狀。在對(duì)老年患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的過程中，應(yīng)為其采取安全性高、不易引起不良反應(yīng)的麻醉方案。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)所用麻醉藥物的劑量較少，不易導(dǎo)致麻醉不良事件，而且可取得理想的麻醉深度及肌松效果[2-3]。

本研究的結(jié)果顯示，在對(duì)老年患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的過程中對(duì)其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉可取得理想的效果，能保持其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性，而且具有麻醉起效快、麻醉藥物的用量少、較少引起不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。

[1] 陳艷，樓飛剛．全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用對(duì)比[J]．中國醫(yī)刊，2014，49(2)：87-89.

[2] 康忠奎．兩種麻醉方法對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果及髖關(guān)節(jié)功能的影響[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33(5)：87-89.

[3] 王敏，熊娜．腰硬聯(lián)合麻醉和單純硬膜外麻醉用于高齡患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)的比較[J]．中國醫(yī)藥指南，2015，13(17)：176.