馮道娟

（四川省建筑醫(yī)院，四川 成都 610000）

慢性腦供血不足是指患者在受到多種因素長期持續(xù)的影響下其大腦的血流量不能維持在正常的范圍內(nèi)，進(jìn)而引起頭暈、頭痛、記憶力下降等臨床表現(xiàn)的一種疾病。此病患者的病情若不能及時得到有效的治療可誘發(fā)血管性癡呆，其生活質(zhì)量及生命安全均會受到嚴(yán)重的影響[1]。目前，臨床上主要采用西藥治療慢性腦供血不足，但效果并不十分理想。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腦供血不足大多是由血虛肝陽上亢所致，應(yīng)采取補(bǔ)血活血、平肝潛陽的原則進(jìn)行治療[2]。本次研究主要分析應(yīng)用養(yǎng)血清腦顆粒輔助治療慢性腦供血不足的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2015年9月至2017年9月四川省建筑醫(yī)院收治的108例慢性腦供血不足患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對照組和治療組，每組各54例患者。對照組患者的年齡為44～82歲，平均年齡為（61.7±6.5）歲；其中有男性29例，女性25例；其腦供血不足的病史為1～8年，平均病史為（3.2±0.6）年；其本次發(fā)病的時間為1～13天，本次發(fā)病的平均時間為（5.7±1.5）天。治療組患者的年齡為41～86歲，平均年齡為（61.3±6.9）歲；其中有男性31例，女性23例；其腦供血不足的病史為1～10年，平均病史為（3.5±0.8）年；其本次發(fā)病的時間為1～11天，本次發(fā)病的平均時間為（5.2±1.0）天。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪膠囊進(jìn)行治療，其用法是：在每晚睡前口服，每次服5 mg，每天服一次，連續(xù)用藥治療3個月。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者應(yīng)用養(yǎng)血清腦顆粒進(jìn)行治療，其用法是：每次服4 g（首次用藥時服8 g），每天服3次，連續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者腦供血不足癥狀消失的時間、用藥的總時間、治療的總有效率、用藥前后其血栓前狀態(tài)指標(biāo)的改善情況及發(fā)生用藥不良反應(yīng)的情況。血栓前狀態(tài)的指標(biāo)包括組織型纖溶酶原激活物(t-PA)值及快速抑制酶(PAI-1)值。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：用藥后，患者的頭暈、肢體麻木、頭痛、乏力等癥狀徹底消失，其睡眠狀態(tài)完全恢復(fù)正常，無失眠或白天嗜睡的癥狀。顯效：用藥后，患者的頭暈、肢體麻木、頭痛、乏力等癥狀明顯減輕，有輕微的失眠癥狀。有效：用藥后，患者的頭暈、肢體麻木、頭痛、乏力等癥狀有所減輕，有輕度嗜睡的癥狀，其生活質(zhì)量和工作質(zhì)量略受影響。無效：用藥后，患者的頭暈、肢體麻木、頭痛、全身乏力等癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)，甚至其病情在加重[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療后兩組患者腦供血不足癥狀消失時間和用藥總時間的比較

與對照組患者相比，接受治療后治療組患者腦供血不足癥狀消失的時間和用藥的總時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受治療后兩組患者腦供血不足癥狀消失時間和用藥總時間的比較（d,±s ）

表1 接受治療后兩組患者腦供血不足癥狀消失時間和用藥總時間的比較（d,±s ）

組別 例數(shù) 臨床癥狀消失的時間 用藥總時間對照組 54 30.37±5.25 42.09±8.23治療組 54 22.58±6.91 33.67±8.12 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

治療組患者治療的總有效率為90.7%，對照組患者治療的總有效率為70.4%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

2.3 接受治療后兩組患者血栓前狀態(tài)指標(biāo)的改善情況

在接受治療前兩組患者血清PAI-1、t-PA的水平相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與對照組患者相比，接受治療后治療組患者血清PAI-1的水平較低，其血清t-PA的水平較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 接受治療后兩組患者血栓前狀態(tài)指標(biāo)的改善情況(ng/mL，±s )

表3 接受治療后兩組患者血栓前狀態(tài)指標(biāo)的改善情況(ng/mL，±s )

注：#與對照組用藥后比較,P＜0.05; *與本組用藥前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 PAI-1 t-PA對照組 54 用藥前 58.13±6.58 14.73±4.20用藥后 44.61±5.10* 19.76±4.41*治療組 54 用藥前 57.68±5.35 15.09±4.85用藥后 36.95±5.29*# 23.28±5.34*#

2.4 兩組患者發(fā)生用藥不良反應(yīng)情況的比較

治療組患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.6%（3/54），對照組患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率為18.5%（10/54），二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，腦動脈粥樣硬化及血管內(nèi)皮受損是導(dǎo)致慢性腦供血不足發(fā)病的重要病理學(xué)基礎(chǔ)。血管內(nèi)皮可分泌多種血管活血物質(zhì)（包括NO、前列環(huán)素、緩激肽、ET-1、血栓素A等），并可調(diào)節(jié)血管的收縮和舒張功能[4]。血管內(nèi)皮在受到損傷后，其釋放的ET-1及血栓素A會明顯增高，血管的收縮能力會隨之增強(qiáng)，進(jìn)而可誘發(fā)平滑肌細(xì)胞增生及粥樣硬化斑塊形成。研究發(fā)現(xiàn)，保護(hù)血管內(nèi)皮的功能，修復(fù)受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞是治療慢性腦供血不足的關(guān)鍵[5]。此外，慢性腦供血不足的發(fā)病與患者存在血栓前狀態(tài)之間也有一定的關(guān)系。血栓前狀態(tài)也叫易栓癥，是指在多因素的作用下患者的凝血功能及血液流變學(xué)指標(biāo)發(fā)生異常的改變，其纖溶功能下降，其大腦神經(jīng)系統(tǒng)的功能受到損害?？梢姡瑸槁阅X供血不足患者采取調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮的功能及控制血栓前狀態(tài)等治療方案具有非常重要的意義。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腦供血不足屬于“呆病”、“健忘”等疾病的范疇?！皻庋澨摚袩o力，必停留而瘀”。根據(jù)這一中醫(yī)理論，導(dǎo)致慢性腦供血不足的病機(jī)主要是氣虛血瘀，在治療時應(yīng)采取調(diào)補(bǔ)肝腎、活血化瘀、安神健腦的原則。養(yǎng)血清腦顆粒是在中醫(yī)經(jīng)典古方“四物湯”的基礎(chǔ)上加減而成。在此方中，當(dāng)歸、川芎具有活血化瘀通絡(luò)的功效，為君藥；熟地黃具有養(yǎng)血滋陰補(bǔ)腎的功效，為臣藥；珍珠母、決明子有平肝止痙的功效，為佐藥。上述諸藥合用可共奏補(bǔ)腎活血、行氣通絡(luò)、平肝潛陽之功，使患者的腦竅得以充養(yǎng)，進(jìn)而改善其眩暈、頭痛等癥狀[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，川芎中所含的川芎嗪具有降低血管中內(nèi)皮素的水平、增高NO的水平等作用，對缺氧所致的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷可起到一定的保護(hù)作用。當(dāng)歸具有促進(jìn)纖維蛋白原的溶解、降低血液黏度、擴(kuò)張血管等作用，可明顯改善腦組織的微循環(huán)狀態(tài)[7]。

本次研究的結(jié)果顯示，應(yīng)用養(yǎng)血清腦顆粒輔助治療慢性腦供血不足可取得理想的效果，能較快改善患者的臨床癥狀，糾正其血栓前狀態(tài)，而且可降低其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1] 黃煒，閆仲愷，李素麗，等．慢性腦供血不足中醫(yī)病機(jī)新認(rèn)識[J]．河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2013，15(3):359-360.

[2] 王紅梅．養(yǎng)血清腦顆粒對慢性腦供血不足患者血管內(nèi)皮功能改善60例臨床分析[J]．河南科技大學(xué)學(xué)報: 醫(yī)學(xué)版，2012，30(1):49-50.

[3] 魏玲莉，余雪．慢性腦供血不足患者小腦頂核刺激前后腦血管生物流體力學(xué)參數(shù)及腦電圖地形圖的比較[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2016，37(14):2168-2169.

[4] 姚存姍，舒剛明，高連生，等．血漿中特定磷脂與慢性腦供血不足的相關(guān)研究[J]．中華老年心腦血管病雜志，2012，14(2):178-180.

[5] 張憲忠，高磊，劉成龍，等．四蟲通絡(luò)膠囊對慢性腦供血不足患者血栓前狀態(tài)的干預(yù)研究[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(10):1194-1195.

[6] 吳浩． 銀丹心腦通軟膠囊治療慢性腦供血不足患者頭暈和頭痛的療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(21):2325-2326.

[7] 劉濤，劉維紅．養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合復(fù)方天麻蜜環(huán)糖肽片治療腦動脈硬化癥的臨床研究[J]．現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31(12):1894-1895.