黃宗勤

（蒼溪縣第二人民醫(yī)院，四川 廣元 628400）

小兒腹股溝疝是指患兒在發(fā)育過(guò)程中其鞘狀突未及時(shí)關(guān)閉所致。小兒腹股溝斜疝在小兒疝氣中的發(fā)病率最高。該病患兒的主要臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性包塊。在其咳嗽、哭鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，包塊會(huì)凸顯出來(lái)；在平躺或休息時(shí)，包塊會(huì)自然消失[1]。經(jīng)臨床研究證實(shí)，患兒的腹腔臟器進(jìn)入疝囊后，若長(zhǎng)時(shí)間停留而不能自行復(fù)位，可引起疝囊內(nèi)容物血液循環(huán)障礙，進(jìn)而發(fā)生嵌頓疝，甚至可導(dǎo)致其腸管、睪丸或卵巢等內(nèi)容物壞死[2]。目前，臨床上常采用手術(shù)的方式對(duì)腹股溝斜疝患兒進(jìn)行治療。本文主要探討用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)和傳統(tǒng)的開(kāi)放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年1月至2017年4月期間在蒼溪縣第二人民醫(yī)院接受治療的40例腹股溝斜疝患兒?；純旱谋O(jiān)護(hù)人均同意參加本次研究，且自愿簽訂了知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)表法將這40例患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組各有20例患兒。在觀察組患兒中，有男性11例，女性9例；其年齡為6～9歲，平均年齡為（3.9±0.3）歲。在對(duì)照組患兒中，有男性12例，女性8例；其年齡為7～9歲，平均年齡為（4.1±0.2）歲。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)。手術(shù)方法是：1）術(shù)前，告知患兒禁食禁飲6～8 h。2）協(xié)助患兒取頭低腳高的仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行局部麻醉。3）在患兒患側(cè)的腹股溝韌帶中點(diǎn)上方做一個(gè)平行于腹股溝韌帶的2～3cm的切口。4）逐層切開(kāi)患兒的皮膚、皮下組織，打開(kāi)并游離其腹外斜肌腱膜，用止血鉗將其向下分離1～2 cm至外環(huán)口，拉開(kāi)外環(huán)。用小拉鉤牽引外環(huán)，顯露皮下環(huán)，尋找疝囊。5）將患兒的疝內(nèi)容物納入原來(lái)的位置。提起疝囊，于疝頸部將其橫向切斷并進(jìn)行荷包貫穿縫合，然后進(jìn)行高位結(jié)扎。6）止血后，逐層縫合患兒的手術(shù)切口。對(duì)觀察組患兒進(jìn)行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)。1）協(xié)助患兒取頭低腳高的仰臥位，并將其臀部墊高。2）對(duì)患兒進(jìn)行靜脈復(fù)合全麻。3）在患兒的臍部上緣做一個(gè)長(zhǎng)度為4 mm的切口，置入氣腹針，為其建立腹壁性人工氣腹。將1～3歲患兒的氣腹壓力維持在8 mmHg，將4～7歲患兒的氣腹壓力 維持在8 mmHg。4）退出氣腹針，置入4 mm的Trocar和腹腔鏡，探查患兒腹腔內(nèi)的情況。5）在患兒臍部左下腹直肌外側(cè)做一個(gè)長(zhǎng)度為4 mm的切口，置入4 mm的Trocar及無(wú)損傷抓鉗。6）用雪橇針帶7號(hào)絲線刺入患兒內(nèi)環(huán)口12點(diǎn)的位置，然后使用無(wú)傷鉗沿其內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)緣腹膜外間隙潛行分離推進(jìn)，并在內(nèi)環(huán)口處6點(diǎn)處刺破腹膜穿出，將7號(hào)絲線拉人腹腔約5 cm。7）使用Endoclose鉤針自操作孔處置入患兒的腹腔，縫合其內(nèi)環(huán)口外半周腹膜，然后用鉤針鉤出7號(hào)絲線。8）排出患兒疝囊內(nèi)的積液和積氣后，對(duì)其疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎。9）為患兒消除氣腹后，用可吸收線縫合其臍部切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及治療的總有效率。臨床指標(biāo)包括手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院的費(fèi)用、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及住院的時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《臨床診療指南小兒外科學(xué)分冊(cè)》中的治療標(biāo)準(zhǔn)，將患兒的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。1）顯效：經(jīng)過(guò)治療，患兒的體溫正常，未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。2）有效：患兒的體溫正常，手術(shù)切口周邊出現(xiàn)紅腫，并有血水滲出，但未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。3）無(wú)效：患兒的體溫略高，手術(shù)切口發(fā)生感染，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

觀察組患兒手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，其術(shù)中的出血量、住院的費(fèi)用均低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）詳情見(jiàn)表 1。

表1 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（）

表1 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)中的出血量（ml） 術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間（d） 住院的費(fèi)用（元） 住院的時(shí)間（d）觀察組 20 23.2±2.5 8.0±0.7 2.0±0.3 10396.2±903.2 4.8±0.8對(duì)照組 20 41.2±2.9 22.4±2.8 5.1±0.3 10793.3±993.9 7.2±1.4 t值 32.95 35.69 52.45 2.14 17.96 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在觀察組患兒中，發(fā)生腹脹的患兒有1例，發(fā)生手術(shù)切口感染的患兒有1例，該組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10%。在對(duì)照組患兒中，發(fā)生陰囊腫脹的患兒有1例，發(fā)生腹脹的患兒有1例，發(fā)生手術(shù)切口感染的患兒有2例，該組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為20%。觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒治療總有效率的比較

觀察組患兒治療的總有效率為95%，對(duì)照組患兒治療的總有效率為80%。觀察組患兒治療的總有效率高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療總有效率的比較[n(%)]

3 討論

疝氣是指人體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開(kāi)正常的解剖位置，通過(guò)先天或后天形成的缺損、薄弱點(diǎn)或孔隙進(jìn)入另一個(gè)部位。與成人疝氣不同，小兒疝氣是由于先天發(fā)育缺陷所致。常見(jiàn)的小兒疝氣為腹股溝疝，其中，以腹股溝斜疝最為常見(jiàn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，患兒疝囊的體積會(huì)不斷增大，易導(dǎo)致其睪丸發(fā)生萎縮、卵巢發(fā)生梗阻等嚴(yán)重的并發(fā)癥，故一般采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。由于傳統(tǒng)的開(kāi)放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)的手術(shù)切口較大、術(shù)中出血量較多，且易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，因此，治療的效果并不理想。腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)則具有以下優(yōu)勢(shì)：1）手術(shù)的切口較小，術(shù)后并發(fā)癥較少。2）手術(shù)的視野清晰，患兒腹壁下的血管、精索血管、輸精管等結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)，不會(huì)對(duì)患兒的腹壁造成損傷。3）術(shù)后6h患兒即可下床進(jìn)行活動(dòng)，住院的時(shí)間較短，可降低住院的費(fèi)用。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患兒手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，其術(shù)中的出血量、住院的費(fèi)用均少于對(duì)照組患兒。觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，其治療的總有效率高于對(duì)照組患兒。這說(shuō)明，與進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)相比，對(duì)小兒腹股溝斜疝患兒進(jìn)行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的效果更好。

[1] 萬(wàn)琦文, 石英佐, 張亦鵬. 腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝的療效及成本比較[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2017, 34(8):745-747.

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