趙 銳

（邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，四川 邛崍 611530）

肺源性心臟病簡稱肺心病，是臨床上常見的一種心臟疾病。老年人是該病的高發(fā)群體。臨床研究表明，老年肺心病患者的病情若得不到有效的控制，就會發(fā)生呼吸衰竭，從而可嚴重威脅其生命安全。臨床上對老年重癥肺心病合并呼吸衰竭患者除了進行止咳、抗感染、抗炎及糾正水電解質紊亂等治療外，還需對其進行機械通氣治療。臨床研究表明，對此類患者進行機械通氣治療，能顯著改善其缺氧、二氧化碳潴留等癥狀。在本文中，筆者主要研究對老年重癥肺心病合并呼吸衰竭患者進行序貫通氣治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年5月至2016年5月期間邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的180例老年重癥肺心病合并呼吸衰竭患者。這些患者的納入標準是：1）其病情符合臨床上關于重癥肺心病的診斷標準，且合并有呼吸衰竭。2）具有進行有創(chuàng)機械通氣治療的指征。3）自愿參與本研究。這些患者的排除標準是：1）合并有左心功能不全、急性肺栓塞或急性呼吸窘迫綜合征。2）中途轉院或退出本研究。3）病歷資料不完整。將這180例患者隨機分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男性患者48例，女性患者42例；其年齡為64～82歲，平均年齡為（72.25±13.45）歲。在觀察組患者中，有男性患者49例，女性患者41例；其年齡為63～81歲，平均年齡為（71.07±12.52）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對其進行抗炎、抗感染、糾正水電解質紊亂、改善肺功能及營養(yǎng)支持等治療，同時用血管擴張劑對其進行治療。在此基礎上，對對照組患者進行有創(chuàng)機械通氣治療，方法是：在喉鏡的引導下對患者進行經(jīng)口氣管插管和機械通氣，將其呼吸頻率設為12～18次/min，將氧濃度設為30%～60%，將吸氣壓設為12～20 cmH2O，根據(jù)其具體情況及時調整氧濃度。待患者能夠自主呼吸后，撤除呼吸機[1]。對觀察組患者進行序貫通氣治療，方法是：首先對患者進行經(jīng)口氣管插管和機械通氣，將其呼吸頻率設為12～18次/min，將氧濃度設為30%～60%，將吸氣壓設為12～20 cmH2O，根據(jù)其具體情況及時調整氧濃度。當患者的呼吸頻率穩(wěn)定在12次/min左右，其吸氣壓降至10～12 cmH2O，且其肺部感染控制窗〔肺部感染控制窗出現(xiàn)的判斷標準：1）對患者進行X線胸片檢查顯示其肺部的陰影明顯縮小。2）其痰量明顯減少,痰液的顏色變淺。3）體溫降至38℃以下，白細胞計數(shù)為4～10×109/L，中性粒細胞的水平＜75.6%〕出現(xiàn)后，改為對其進行無創(chuàng)正壓通氣。方法是：幫助患者取頭高腳低位，使其頭部抬高30°～45°。撤出其氣管導管，為其佩戴大小合適的面罩，對其進行無創(chuàng)正壓通氣，將呼氣末正壓設為3～5 cmH2O。待患者能夠自主呼吸后，撤除呼吸機。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者進行有創(chuàng)機械通氣治療的時間、進行通氣治療的總時間、呼吸機相關性肺炎（VAP）的發(fā)生率、入住ICU的時間、撤機失敗的發(fā)生率和死亡率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s ）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者進行有創(chuàng)機械通氣治療的時間、進行通氣治療的總時間和入住ICU的時間均短于對照組患者（P＜0.05），其VAP的發(fā)生率、撤機失敗的發(fā)生率和死亡率均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的各項臨床指標

3 討論

肺心病是臨床上常見的一種疾病。老年人是該病的高發(fā)群體。臨床研究表明，老年肺心病患者的病情若得不到有效的控制，就會發(fā)展成重癥肺心病，從而易導致其發(fā)生呼吸衰竭。老年重癥肺心病患者在合并呼吸衰竭后，會進一步加重其病情，增加其死亡率[2]。臨床上對老年重癥肺心病合并呼吸衰竭患者主要是進行止咳、抗感染、抗炎、糾正水電解質紊亂及機械通氣等治療。過去，臨床上對此類患者多進行有創(chuàng)機械通氣。但采用這種通氣方法可對患者的氣管造成損傷，易導致其發(fā)生VAP[3]。近年來，臨床上對此類患者進行序貫通氣治療，取得了良好的效果。對此類患者進行序貫通氣治療是指先對其進行有創(chuàng)機械通氣，待其肺部感染控制窗出現(xiàn)后，改為對其進行無創(chuàng)正壓通氣。采用這種方法對患者進行通氣治療，能縮短對其進行有創(chuàng)機械通氣治療的時間，從而可大大降低其VAP的發(fā)生率。

本研究的結果證實，在對老年重癥肺心病合并呼吸衰竭患者進行常規(guī)治療的同時，對其進行序貫通氣治療，能顯著縮短其進行有創(chuàng)機械通氣治療的時間和入住ICU的時間，降低其VAP的發(fā)生率和死亡率。

[1] 劉文媛,郭璐,劉躍建.序貫通氣治療老年重癥肺心病合并呼吸衰竭的療效分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2013(5):157-159.

[2] 梁安平,李岸芳.序貫通氣治療肺心病合并呼吸衰竭的臨床療效[J].臨床肺科雜志,2013(10):1821-1822.

[3] 徐志.序貫通氣療法對肺心病合并呼吸衰竭的臨床療效及血氣分析指標影響[J].吉林醫(yī)學,2014(31):6967-6968.