陳春華

（西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院頜面外科，云南 西雙版納 666100）

口腔頜面部骨折是臨床上常見的骨折類型。該病主要是由于交通事故所致。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在所有因交通事故導(dǎo)致骨折的患者中，有60%的患者可發(fā)生口腔頜面部骨折[1]。楊國海等[2]指出，口腔頜面部骨折患者占頭部骨折患者總數(shù)的35%左右。過去，臨床上對該病患者主要是進(jìn)行鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定術(shù)，但效果一般，術(shù)后易導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折移位和牙周病等并發(fā)癥[3]。近年來，臨床上對該病患者進(jìn)行微小切口入路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)，取得了良好的效果。在本文中，筆者主要研究用微小切口入路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文的研究對象是2015年1月至2015年12月期間西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院頜面外科收治的60例口腔頜面部骨折患者。這些患者的病情均經(jīng)X線檢查或CT檢查得到確診，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。將這60例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。在觀察組患者中，有男性患者17例，女性患者13例；其年齡為13～52歲，平均年齡為（37.61±3.21）歲；其中，因發(fā)生交通意外、受到機(jī)械性損傷及墜樓而導(dǎo)致骨折的患者分別有23例、3例和4例。在對照組患者中，有男性患者18例，女性患者有12例；其年齡為15～56歲，平均年齡為（38.46±3.77）歲；其中，因發(fā)生交通意外、受到機(jī)械性損傷及墜樓而導(dǎo)致骨折的患者分別有22例、3例和5例。兩組患者的基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對觀察組患者進(jìn)行微小切口入路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)，方法是：術(shù)前，對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，明確其骨折的部位和骨折移位的情況。對其進(jìn)行氣管插管和全身麻醉。麻醉生效后，根據(jù)術(shù)前對其進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果，選擇合適的入路進(jìn)行手術(shù)。對于髁突骨折的患者，在其耳屏前做一個2 cm左右的切口；對于上頜骨低位骨折或下頜角合并下頜骨骨折的患者，在其前庭溝或翼下頜皺襞外側(cè)做一個2 cm左右的切口；對于眶下壁骨折的患者，在其眼瞼下做一個2 cm左右的切口。切開患者的皮膚和皮下組織，暴露其骨折端。對其骨折端進(jìn)行復(fù)位，恢復(fù)其咬合關(guān)系，然后選擇大小合適的鈦板對其骨折端進(jìn)行堅(jiān)固內(nèi)固定。對于上頜骨骨折和下頜骨骨折的患者，用小型鈦板對其進(jìn)行內(nèi)固定；對于顴骨骨折、眶下壁骨折、顴弓骨折和單線骨折的患者，用微型鈦板對其進(jìn)行內(nèi)固定；對于粉碎性骨折或雙線骨折的患者，先用直徑為0.3 mm的鋼絲對其進(jìn)行單頜結(jié)扎，恢復(fù)其頜骨的解剖結(jié)構(gòu)和咬合關(guān)系，然后再用小型的鈦板對其骨折端進(jìn)行堅(jiān)固內(nèi)固定。術(shù)后對患者的手術(shù)切口進(jìn)行加壓包扎，并對其進(jìn)行抗感染治療。對對照組患者進(jìn)行鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定術(shù)，方法是：術(shù)前，對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，明確其骨折的部位和骨折移位的情況。對其進(jìn)行氣管插管和全身麻醉。麻醉生效后，根據(jù)術(shù)前對其進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果，選擇合適的入路進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)切口的大小為3～5 cm。充分暴露患者的骨折端，對其骨折端進(jìn)行復(fù)位和單頜結(jié)扎，恢復(fù)其咬合關(guān)系。在患者骨折端的兩側(cè)各打2個孔，將金屬絲分別穿過其骨折線兩側(cè)的對角孔，對金屬絲進(jìn)行打結(jié)固定，剪去金屬絲的尾端。術(shù)后對患者的手術(shù)切口進(jìn)行加壓包扎，并對其進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

將術(shù)后兩組患者骨折端的愈合情況分為Ⅰ級愈合、Ⅱ級愈合和Ⅲ級愈合。Ⅰ級愈合：術(shù)后，患者的骨折端愈合良好，其咬合關(guān)系和咀嚼功能均恢復(fù)正常。Ⅱ級愈合：術(shù)后，患者的骨折端愈合較好，其咬合關(guān)系和咀嚼功能均明顯改善。Ⅲ級愈合：術(shù)后，患者的骨折端愈合較差，其咬合關(guān)系和咀嚼功能改善不明顯或未得到改善。Ⅰ級愈合率=Ⅰ級愈合例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察并比較兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如面神經(jīng)麻痹、牙周病和切口感染等）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者骨折端的Ⅰ級愈合率

觀察組患者骨折端的Ⅰ級愈合率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 對比兩組患者骨折端的Ⅰ級愈合率

2.2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

口腔頜面部骨折是骨科的常見病。該病患者可出現(xiàn)語言功能障礙、咀嚼障礙及呼吸困難等癥狀。過去，臨床上主要采用鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定術(shù)治療該病。但對該病患者進(jìn)行鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后1～2周內(nèi)可對其語言功能和咀嚼功能產(chǎn)生影響，從而可影響其生活質(zhì)量[4]。另外，患者在手術(shù)后還易出現(xiàn)骨折移位和牙周病等并發(fā)癥，從而可影響其術(shù)后康復(fù)。近年來，臨床上對口腔頜面部骨折患者進(jìn)行微小切口入路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)，取得了良好的效果。筆者認(rèn)為，對口腔頜面部骨折患者進(jìn)行微小切口入路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）術(shù)中所使用的固定材料為鈦板，鈦板無毒性，可長期存留于患者的體內(nèi)。2）鈦板較為堅(jiān)固，可提高其內(nèi)固定的效果，不易使其骨折端發(fā)生移位。3）手術(shù)的切口較小，術(shù)后患者遺留的瘢痕較小，不會對其面部的美觀度產(chǎn)生大的影響[5-6]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用微小切口入路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部骨折的效果顯著，能有效地降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其骨折端的愈合效果。

[1] 孫旭,郭澍.頜面部骨折治療進(jìn)展[J].中國美容整形外科雜志,2013,24(2):65-67.

[2] 楊國海,李金源,劉江,等.頜面部骨折的治療進(jìn)展[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,14(4):488-490.

[3] 楊文洪.微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折的效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2012,3(7):211-212.

[4] 呂國宏.微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折的臨床療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(12):95-96.

[5] 曹曲.探究微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(20):578.

[6] 楊犇,孫晉虎,周諾,等.微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折[J].中國實(shí)用口腔科雜志,2008,1(4):246-247.