陳春華
(西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院頜面外科,云南 西雙版納 666100)
口腔頜面部骨折是臨床上常見的骨折類型。該病主要是由于交通事故所致。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,在所有因交通事故導(dǎo)致骨折的患者中,有60%的患者可發(fā)生口腔頜面部骨折[1]。楊國海等[2]指出,口腔頜面部骨折患者占頭部骨折患者總數(shù)的35%左右。過去,臨床上對該病患者主要是進(jìn)行鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定術(shù),但效果一般,術(shù)后易導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折移位和牙周病等并發(fā)癥[3]。近年來,臨床上對該病患者進(jìn)行微小切口入路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù),取得了良好的效果。在本文中,筆者主要研究用微小切口入路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部骨折的效果。
本文的研究對象是2015年1月至2015年12月期間西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院頜面外科收治的60例口腔頜面部骨折患者。這些患者的病情均經(jīng)X線檢查或CT檢查得到確診,均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。將這60例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。在觀察組患者中,有男性患者17例,女性患者13例;其年齡為13~52歲,平均年齡為(37.61±3.21)歲;其中,因發(fā)生交通意外、受到機(jī)械性損傷及墜樓而導(dǎo)致骨折的患者分別有23例、3例和4例。在對照組患者中,有男性患者18例,女性患者有12例;其年齡為15~56歲,平均年齡為(38.46±3.77)歲;其中,因發(fā)生交通意外、受到機(jī)械性損傷及墜樓而導(dǎo)致骨折的患者分別有22例、3例和5例。兩組患者的基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對觀察組患者進(jìn)行微小切口入路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù),方法是:術(shù)前,對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查,明確其骨折的部位和骨折移位的情況。對其進(jìn)行氣管插管和全身麻醉。麻醉生效后,根據(jù)術(shù)前對其進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果,選擇合適的入路進(jìn)行手術(shù)。對于髁突骨折的患者,在其耳屏前做一個2 cm左右的切口;對于上頜骨低位骨折或下頜角合并下頜骨骨折的患者,在其前庭溝或翼下頜皺襞外側(cè)做一個2 cm左右的切口;對于眶下壁骨折的患者,在其眼瞼下做一個2 cm左右的切口。切開患者的皮膚和皮下組織,暴露其骨折端。對其骨折端進(jìn)行復(fù)位,恢復(fù)其咬合關(guān)系,然后選擇大小合適的鈦板對其骨折端進(jìn)行堅(jiān)固內(nèi)固定。對于上頜骨骨折和下頜骨骨折的患者,用小型鈦板對其進(jìn)行內(nèi)固定;對于顴骨骨折、眶下壁骨折、顴弓骨折和單線骨折的患者,用微型鈦板對其進(jìn)行內(nèi)固定;對于粉碎性骨折或雙線骨折的患者,先用直徑為0.3 mm的鋼絲對其進(jìn)行單頜結(jié)扎,恢復(fù)其頜骨的解剖結(jié)構(gòu)和咬合關(guān)系,然后再用小型的鈦板對其骨折端進(jìn)行堅(jiān)固內(nèi)固定。術(shù)后對患者的手術(shù)切口進(jìn)行加壓包扎,并對其進(jìn)行抗感染治療。對對照組患者進(jìn)行鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定術(shù),方法是:術(shù)前,對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查,明確其骨折的部位和骨折移位的情況。對其進(jìn)行氣管插管和全身麻醉。麻醉生效后,根據(jù)術(shù)前對其進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果,選擇合適的入路進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)切口的大小為3~5 cm。充分暴露患者的骨折端,對其骨折端進(jìn)行復(fù)位和單頜結(jié)扎,恢復(fù)其咬合關(guān)系。在患者骨折端的兩側(cè)各打2個孔,將金屬絲分別穿過其骨折線兩側(cè)的對角孔,對金屬絲進(jìn)行打結(jié)固定,剪去金屬絲的尾端。術(shù)后對患者的手術(shù)切口進(jìn)行加壓包扎,并對其進(jìn)行抗感染治療。
將術(shù)后兩組患者骨折端的愈合情況分為Ⅰ級愈合、Ⅱ級愈合和Ⅲ級愈合。Ⅰ級愈合:術(shù)后,患者的骨折端愈合良好,其咬合關(guān)系和咀嚼功能均恢復(fù)正常。Ⅱ級愈合:術(shù)后,患者的骨折端愈合較好,其咬合關(guān)系和咀嚼功能均明顯改善。Ⅲ級愈合:術(shù)后,患者的骨折端愈合較差,其咬合關(guān)系和咀嚼功能改善不明顯或未得到改善。Ⅰ級愈合率=Ⅰ級愈合例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察并比較兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥(如面神經(jīng)麻痹、牙周病和切口感染等)的情況。
用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s )表示,用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者骨折端的Ⅰ級愈合率高于對照組患者(P<0.05)。詳見表 1。
表1 對比兩組患者骨折端的Ⅰ級愈合率
觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者(P<0.05)。詳見表 2。
表2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率
口腔頜面部骨折是骨科的常見病。該病患者可出現(xiàn)語言功能障礙、咀嚼障礙及呼吸困難等癥狀。過去,臨床上主要采用鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定術(shù)治療該病。但對該病患者進(jìn)行鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定術(shù),術(shù)后1~2周內(nèi)可對其語言功能和咀嚼功能產(chǎn)生影響,從而可影響其生活質(zhì)量[4]。另外,患者在手術(shù)后還易出現(xiàn)骨折移位和牙周病等并發(fā)癥,從而可影響其術(shù)后康復(fù)。近年來,臨床上對口腔頜面部骨折患者進(jìn)行微小切口入路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù),取得了良好的效果。筆者認(rèn)為,對口腔頜面部骨折患者進(jìn)行微小切口入路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn):1)術(shù)中所使用的固定材料為鈦板,鈦板無毒性,可長期存留于患者的體內(nèi)。2)鈦板較為堅(jiān)固,可提高其內(nèi)固定的效果,不易使其骨折端發(fā)生移位。3)手術(shù)的切口較小,術(shù)后患者遺留的瘢痕較小,不會對其面部的美觀度產(chǎn)生大的影響[5-6]。
本研究的結(jié)果證實(shí),用微小切口入路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部骨折的效果顯著,能有效地降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,提高其骨折端的愈合效果。
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