李志義，何永洛

（成都雙楠醫(yī)院急診科，四川 成都 610047）

急性重癥胰腺炎是臨床上常見(jiàn)的急重癥。該病具有病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多、治療的難度大及致死率高等特點(diǎn)[1]。腹腔感染是急性重癥胰腺炎患者常見(jiàn)的合并癥。該病患者在合并腹腔感染后，會(huì)進(jìn)一步加重其病情，增加其死亡率。過(guò)去，臨床上對(duì)急性重癥胰腺炎合并腹腔感染患者主要是進(jìn)行胃腸減壓、禁食禁飲、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、抗休克、抗感染及保護(hù)胃腸道黏膜等治療。近年來(lái)，臨床上在對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行上述常規(guī)治療的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行腹腔灌洗引流術(shù)，取得了良好的效果。在本文中，筆者主要研究對(duì)急性重癥胰腺炎合并腹腔感染患者進(jìn)行腹腔灌洗引流術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年1月至2017年10月期間成都雙楠醫(yī)院收治的100例急性重癥胰腺炎合并腹腔感染患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組制定的《重癥急性胰腺炎診治指南》[2]中關(guān)于急性重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均合并有腹腔感染。2）簽署了自愿參與本研究的《知情同意書(shū)》。3）均存在腹痛、腹腔積液、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血小板計(jì)數(shù)降低等情況。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)治療無(wú)效死亡。2）合并有多器官功能衰竭。3）對(duì)進(jìn)行腹腔灌洗引流術(shù)存在禁忌證[3]。將這100例患者隨機(jī)分為甲組和乙組。在乙組患者中，有男性患者30例，女性患者20例；其年齡為37～66歲，平均年齡為（50.57±4.83）歲；其急性胰腺炎R(shí)anson評(píng)分的均值為（5.63±1.12）分，其APACHEⅡ評(píng)分（急性生理與慢性健康評(píng)分）的均值為（11.23±2.61）分。在甲組患者中，有男性患者28例，女性患者22例；其年齡為39～68歲，平均年齡為（52.63±4.92）歲；其急性胰腺炎R(shí)anson評(píng)分的均值為（5.81±1.20）分，其APACHEⅡ評(píng)分的均值為（11.66±2.72）分。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：對(duì)其進(jìn)行胃腸減壓、禁食禁飲、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、抗感染、抗休克、腸外營(yíng)養(yǎng)支持及抑制胰液分泌等治療。同時(shí)用生長(zhǎng)抑素（用法是：用3 mg的此藥對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，1 次/d，連續(xù)治療14 d）和埃索美拉唑（用法是：用40 mg的此藥對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，1 次/d，連續(xù)治療14 d）對(duì)其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行腹腔灌洗引流術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行腹壁局部麻醉。麻醉起效后，在其右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)處進(jìn)行穿刺，置入一次性穿刺管。退出穿刺針，經(jīng)穿刺管對(duì)其腹水進(jìn)行引流。引流結(jié)束后，經(jīng)導(dǎo)管用生理鹽水對(duì)其腹腔進(jìn)行灌洗（每次灌洗使用1000 ml的生理鹽水），讓生理鹽水在其腹腔內(nèi)保留30 min，然后再將生理鹽水引流出來(lái)，每天治療2～3次，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在接受治療后其腹痛癥狀緩解的時(shí)間、腹腔積液癥狀消失的時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間、體溫恢復(fù)正常的時(shí)間和住院的時(shí)間。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者在接受治療前后其白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白和血漿內(nèi)毒素的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

經(jīng)治療，乙組患者腹痛癥狀緩解的時(shí)間、腹腔積液癥狀消失的時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間、體溫恢復(fù)正常的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于甲組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（d，±s ）

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（d，±s ）

指標(biāo) 乙組（n=50）甲組（n=50）t值 P值腹痛癥狀緩解的時(shí)間 4.50±1.66 6.62±1.89 13.529 ＜0.01腹腔積液癥狀消失的時(shí)間 8.47±1.48 14.85±2.56 15.256 ＜0.01白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間 9.42±1.55 14.05±2.60 10.815 ＜0.01體溫恢復(fù)正常的時(shí)間 2.51±0.80 4.47±1.72 7.744 ＜0.01住院的時(shí)間 20.07±7.45 31.59±8.95 6.995 ＜0.01

2.2 對(duì)比兩組患者在接受治療前后其白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白和血漿內(nèi)毒素的水平

接受治療前，兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白及血漿內(nèi)毒素的水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，乙組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白和血漿內(nèi)毒素的水平均低于甲組患者（P＜0.05），其血小板計(jì)數(shù)高于甲組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者在接受治療前后其白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白和血漿內(nèi)毒素的水平（±s ）

表2 對(duì)比兩組患者在接受治療前后其白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白和血漿內(nèi)毒素的水平（±s ）

注：*與同組治療前相比：P＜0.05；#與甲組治療后相比，P＜0.05。

組別 乙組（n=50）甲組（n=50）治療前 治療后 治療前 治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109） 23.05±3.16 7.20±0.82*# 23.16±3.24 10.77±0.92*血小板計(jì)數(shù)（×109） 112.77±30.45 266.44±22.50*# 115.04±31.02 209.30±28.25*C 反應(yīng)蛋白（mg/L） 150.12±42.45 10.70±2.17*# 149.61±43.13 28.48±5.77*血漿內(nèi)毒素（μmol/L） 0.57±0.10 0.15±0.08*# 0.59±0.11 0.29±0.10*

3 討論

急性重癥胰腺炎是臨床上常見(jiàn)的急腹癥。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，該病的發(fā)病率為5/10萬(wàn)～80/10萬(wàn)，其致死率為9%～20%[5-6]。腹腔感染是急性重癥胰腺炎患者常見(jiàn)的合并癥，也是導(dǎo)致其死亡的主要原因。因此，臨床上應(yīng)及時(shí)對(duì)急性重癥胰腺炎合并腹腔感染患者進(jìn)行治療。過(guò)去，臨床上對(duì)此類(lèi)患者主要是進(jìn)行胃腸減壓、禁食禁飲、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、抗休克及抗感染等治療，但效果欠佳。近年來(lái)，臨床上在對(duì)急性重癥胰腺炎合并腹腔感染患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行腹腔灌洗引流術(shù)，取得了良好的效果[7]。對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行腹腔灌洗引流術(shù)，可在不開(kāi)腹的前提下清除其腹腔內(nèi)的炎性介質(zhì)和毒性物質(zhì)，從而可有效地減輕其腹腔感染的癥狀，改善其預(yù)后[8]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)急性重癥胰腺炎合并腹腔感染患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行腹腔灌洗引流術(shù)，能顯著改善其腹腔感染的癥狀，提高其臨床療效，縮短其住院的時(shí)間。

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