吳世棟，張建華，李浩然，趙 玲，趙寶輝，王恒俊

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科一病區(qū)，河北 滄州 061001）

胸腰椎骨折是臨床上常見的骨折類型。該病患者可出現(xiàn)骨折處疼痛、雙下肢麻木及大小便功能障礙等癥狀，部分患者還可出現(xiàn)腹痛、呼吸困難、休克及意識(shí)喪失等癥狀[1]。目前，臨床上對(duì)該病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。在本文中，筆者主要研究用短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2013年1月至2017年2月期間河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科收治的46例胸腰椎骨折患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情經(jīng)X線、CT及MRI等檢查得到確診。2）具有進(jìn)行短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的指征。3）自愿參與本研究。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）有2個(gè)節(jié)段以上的椎體發(fā)生骨折。2）患有老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折。3）病歷資料不完整。在這46例患者中，有男性患者35例，女性患者11例；其年齡為22～59歲，平均年齡為（41.56±5.83）歲；其中，有胸椎骨折患者17例，有腰椎骨折患者29例；有Frankel脊髓損傷分級(jí)為A級(jí)的患者2例，為B級(jí)的患者5例，為C級(jí)的患者11例，為D級(jí)的患者12例，為E級(jí)的患者16例。

1.2 方法

對(duì)這46例患者均進(jìn)行短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，方法是：根據(jù)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果，選擇其病變椎體后方的正中處作為手術(shù)入路，充分暴露其傷椎及與傷椎上下相鄰的椎體。去除壓迫患者脊神經(jīng)的部分椎板，對(duì)其椎管內(nèi)的神經(jīng)進(jìn)行減壓處理。在與傷椎上下相鄰的椎體內(nèi)各置入2枚椎弓根螺釘，并用35 mm長(zhǎng)的萬向螺釘對(duì)其傷椎進(jìn)行固定。用連接棒和撐開器撐開患者短縮的椎體，恢復(fù)其脊柱的高度和曲度。對(duì)于椎體壓縮嚴(yán)重的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行橫突、椎體或椎板間植骨融合術(shù)。最后將椎弓根螺釘和萬向螺釘固定好，沖洗其手術(shù)部位，縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行手術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，觀察并比較這46例患者的ODI評(píng)分（Oswestry功能障礙評(píng)分）、椎體前緣的高度和后凸Cobb角。ODI評(píng)分的分值為0～45分，患者的評(píng)分越低表示其胸腰椎的功能越佳?；颊咦刁w前緣的高度越高、后凸Cobb角越小，表示其胸腰椎解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)效果越佳。進(jìn)行手術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，采用Frankel脊髓損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估這46例患者脊髓損傷的嚴(yán)重程度。此分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將患者脊髓損傷的嚴(yán)重程度分為A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)和E級(jí)。其中，A級(jí)表示患者脊髓損傷最嚴(yán)重，E級(jí)表示其脊髓損傷最輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后這46例患者ODI評(píng)分、椎體前緣的高度及后凸Cobb角的比較

術(shù)后6個(gè)月，這46例患者的ODI評(píng)分低于手術(shù)前（P＜0.05），其椎體前緣的高度大于手術(shù)前（P＜0.05），其后凸Cobb角小于手術(shù)前（P＜0.05）。詳見表1。

表1 手術(shù)前后這46例患者ODI評(píng)分、椎體前緣的高度及后凸Cobb角的比較（±s ）

表1 手術(shù)前后這46例患者ODI評(píng)分、椎體前緣的高度及后凸Cobb角的比較（±s ）

注：*與手術(shù)前相比，P＜0.05。

時(shí)間 ODI評(píng)分（分）椎體前緣的高度（mm） 后凸Cobb角（°）手術(shù)前 26.34±4.71 20.32±4.67 29.32±15.67術(shù)后6個(gè)月 11.26±2.38* 31.84±3.23* 10.87±4.58*

2.2 手術(shù)前后這46例患者Frankel脊髓損傷分級(jí)的情況

術(shù)后6個(gè)月，這46例患者Frankel脊髓損傷分級(jí)的情況明顯優(yōu)于手術(shù)前。詳見表2。

表2 手術(shù)前后這46例患者Frankel脊髓損傷分級(jí)的情況（n）

3 討論

胸腰椎骨折是臨床上常見的骨創(chuàng)傷性疾病。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，胸腰椎骨折患者占脊柱骨折患者總數(shù)的90%以上[2]。該病患者普遍存在脊神經(jīng)損傷的情況。目前，臨床上對(duì)該病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)該病患者進(jìn)行手術(shù)治療的原則是恢復(fù)其脊柱的穩(wěn)定性和解剖結(jié)構(gòu)，解除其脊神經(jīng)壓迫的癥狀，改善其神經(jīng)功能和胸腰椎的功能[3]。短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是目前臨床上治療胸腰椎骨折的常用術(shù)式。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，能有效地恢復(fù)其椎體前緣的高度，減輕其椎管內(nèi)脊神經(jīng)的壓力，從而可顯著改善其胸腰椎的功能，減輕其神經(jīng)功能損傷的程度[4-5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的效果顯著，能有效地恢復(fù)患者椎體前緣的高度，減小其后凸Cobb角，改善其胸腰椎的功能。

[1] 晏禮,宋文慧,王春強(qiáng).胸腰椎骨折分類及治療研究新進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志,2013(12):1202-1205．

[2] 陳可夫.胸腰椎爆裂性骨折外科干預(yù)方式選擇的研究進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志,2015,23(2):132-135.

[3] 江玲波,郭漢明,王新光,等.短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位臨床分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,12(4):59-60.

[4] 孫天全,厲運(yùn)收.經(jīng)椎弓根后路短節(jié)段非融合固定治療胸腰椎骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志,2012(18):1670-1672．

[5] 艾克熱木江·木合熱木,孫宇慶,武忠炎,等.胸腰段脊柱爆裂性骨折植入物前路與后路修復(fù)比較:Cobb角丟失、Frankel功能分級(jí)改善以及椎體高度丟失的Meta分析[J].中國(guó)組織工程研究,2015,31(4):634-641.