何 琦

（柳州市潭中人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣西 柳州 545007）

腎病綜合征是以腎小球基膜通透性改變?yōu)橹饕±硖卣鳎运[、蛋白尿、血脂異常為主要臨床表現(xiàn)的一種腎內(nèi)科疾病。進(jìn)行激素治療是目前臨床上治療腎病綜合征的主要手段。難治性腎病綜合征（RNS）是指使用足量的激素治療8～12周后患者病情仍未緩解的腎病綜合征。此病患者若未能得到及時(shí)有效的治療，可發(fā)生血栓、腎衰竭等并發(fā)癥[1]。在本研究中，柳州市潭中人民醫(yī)院聯(lián)用低分子肝素、甲潑尼龍和環(huán)磷酰胺對(duì)40例難治性腎病綜合征患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年10月至2017年10月期間柳州市潭中人民醫(yī)院收治的80例難治性腎病綜合征患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為治療組和對(duì)照組。治療組40例患者中有男27例，女13例；其年齡為25～68歲，平均年齡（40.98±8.63）歲。對(duì)照組40例患者中有男24例，女16例；其年齡為27～64歲，平均年齡（41.73±7.05）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

為治療組患者聯(lián)用低分子量肝素鈉、甲潑尼龍片和注射用環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療。低分子量肝素鈉（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020247，規(guī)格：5000 IU/支）的用法是：皮下注射，100 IU/kg/次，2次/d。甲潑尼龍片（生產(chǎn)企業(yè)：Pfizer Italia S.r.l.，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20150245；規(guī)格：4 mg×12片×2板/盒）的用法是：口服，1 mg/kg/次，1次/d。注射用環(huán)磷酰胺（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32020856，規(guī)格：0.2 g×10支/盒）的用法是：靜脈滴注，50 mg/次，2次/d。為對(duì)照組患者聯(lián)用甲潑尼龍片和注射用環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療。甲潑尼龍片和注射用環(huán)磷酰胺的用法與治療組相同。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效和各項(xiàng)腎功能指標(biāo)（包括尿肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量等）。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者的24 h尿蛋白定量＜0.3 g，其腎功能恢復(fù)正常。有效：治療后，患者的24 h尿蛋白定量降低≥50%，其腎功能明顯改善。無(wú)效：治療后，患者的24 h尿蛋白定量降低＜50%，其腎功能未改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析本文中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療組患者治療的總有效率（90.5%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（75.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.5006，P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)的比較

治療后，治療組患者尿肌酐的平均水平為（79.28±8.16）μmol/L，其尿素氮的平均水平為（5.17±0.24）mmol/L，其24 h尿蛋白定量平均為（1.94±0.57）g；對(duì)照組患者尿肌酐的平均水平為（86.17±9.25）μmol/L，其尿素氮的平均水平為（7.05±0.53）mmol/L，其24 h尿蛋白定量平均為（3.54±1.06）g；治療組患者尿肌酐、尿素氮的水平、24 h尿蛋白定量均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)的比較（±s ）

表2 兩組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)的比較（±s ）

組別 例數(shù) 尿肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L） 24 h尿蛋白定量（g）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 91.94±11.57 79.28±8.16 8.63±0.79 5.17±0.24 6.82±1.33 1.94±0.57對(duì)照組 40 92.69±12.73 86.17±9.25 8.52±0.81 7.05±0.53 6.76±1.41 3.54±1.06 t值 0.0919 3.5328 0.6149 20.4366 0.1958 8.408 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

難治性腎病綜合征在臨床上較為常見(jiàn)。此病的發(fā)生、發(fā)展與患者腎臟內(nèi)沉積大量的抗原-抗體復(fù)合物所致的炎性損傷、腎小球?yàn)V過(guò)膜不穩(wěn)定、毛細(xì)血管管壁通透性改變所致的腎小球?yàn)V過(guò)功能降低、肌酐排出障礙、脂質(zhì)及蛋白質(zhì)的代謝失調(diào)等多種因素密切相關(guān)。難治性腎病綜合征患者的主要臨床表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、血脂異常等[2-3]。以往臨床上常采用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物和環(huán)磷酰胺治療難治性腎病綜合征。糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物可通過(guò)抑制抗利尿激素的分泌、降低醛固酮的水平等方式改善腎小球基底膜的通透性，從而可達(dá)到減少尿蛋白、消除水腫的目標(biāo)[4]。環(huán)磷酰胺是臨床上常用的抑制細(xì)胞周期非特異性藥物，其在進(jìn)入肝細(xì)胞后可于微粒體中被羥化，從而可阻礙細(xì)胞的增殖，殺傷具有抗原敏感性的小淋巴細(xì)胞，使其無(wú)法轉(zhuǎn)變?yōu)槊庖吣讣?xì)胞，從而可起到抑制自身免疫的作用[5-6]。低分子肝素是普通肝素經(jīng)酶法或化學(xué)法解聚而成的小分子量片段。此藥具有抗凝血、抗血栓形成等作用，可抑制纖維蛋白介導(dǎo)的腎損傷的進(jìn)程，阻礙細(xì)胞的增殖和活化，從而可起到調(diào)節(jié)血壓、血脂、促進(jìn)血管擴(kuò)張、消炎、促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)及纖維降解等作用[7-9]。本研究的結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率（90.5%）高于對(duì)照組患者，治療后其尿肌酐的水平〔（79.28±8.16）μmol/L〕、尿素氮的水平〔（5.17±0.24）μmol/L〕、24 h尿蛋白定量〔（1.94±0.57）g〕均低于對(duì)照組患者。

綜上所述，聯(lián)用低分子肝素、甲潑尼龍和環(huán)磷酰胺治療難治性腎病綜合征的臨床效果顯著，可有效地改善患者的腎功能。

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