郎江蓉，趙如玲，馬婷婷，鄧 麗

（長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院，山西 長治 046000）

患者上頜前牙的牙體受損后，可能會留有殘冠和殘根[1]。殘冠是指牙體受損后留存的部分牙冠部位。殘根是指牙體受損后僅留存的牙根部位[2]?；颊叩难荔w受損后，應(yīng)立即修復(fù)患牙，恢復(fù)患牙的形態(tài)、咀嚼功能、發(fā)音功能等。目前臨床上主要使用玻璃纖維樁核與鎳鉻合金樁核修復(fù)殘冠殘根。為比較使用玻璃纖維樁核與鎳鉻合金樁核修復(fù)上頜前牙殘冠殘根的效果，長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院對2014年10月至2017年4月期間收治的部分上頜前牙缺損患者使用上述兩種樁核進(jìn)行治療，并將其治療的效果進(jìn)行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年10月至2017年4月期間長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院收治的74例上頜前牙缺損患者（共113顆患牙）。在這些患者中，有43例患者因發(fā)生交通事故而發(fā)生上頜前牙缺損，有20例患者因運(yùn)動時(shí)受傷而發(fā)生上頜前牙缺損，有11例患者因其它原因發(fā)生上頜前牙缺損。在這些患者的患牙中，有93顆發(fā)生牙齦缺損，有20顆發(fā)生牙根斷裂，有49顆發(fā)生牙槽骨吸收，有43顆做過根管填充。根據(jù)這些患者入院登記薄上的單雙號，將其分為對照組和研究組，每組各37例患者。對照組患者共有57顆患牙，其中有男性患者20例（38顆患牙），女性患者17例（19顆患牙）；其年齡為19～48歲，平均年齡為31.5歲。研究組患者共有56顆患牙，其中有男性患者18例（34顆患牙），女性患者19例（22顆患牙）；其年齡為22～50歲，平均年齡為31.4歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為研究組患者使用玻璃纖維樁核進(jìn)行治療。具體的方法是：對患者的患牙拍攝X線片，了解其根尖周組織的情況，確認(rèn)其根管和根尖的長度。使用P鉆預(yù)備纖維樁核根管。預(yù)備根管的深度不超過牙根長度的2/3，預(yù)備根管的直徑不超過牙根直徑的1/3，確保預(yù)備根管的內(nèi)壁光滑，根尖高于牙膠封閉區(qū)4 mm。使用濃度為32%的磷酸酸蝕劑酸蝕根管內(nèi)壁及冠部剩余牙本質(zhì)20 s。然后沖洗、吹干患牙及周圍區(qū)域。在根管上涂粘結(jié)劑，并使用藍(lán)光照射該部位30 s。將復(fù)合樹脂調(diào)和后導(dǎo)入根管。在根管中放入纖維樁。使用藍(lán)光照射患牙40 s。使用光固化復(fù)合樹脂塑造核的形狀。按常規(guī)進(jìn)行排齦、取模，制作烤瓷全冠。1～2周后，使用烤瓷全冠修復(fù)患牙。讓患者每半年進(jìn)行一次復(fù)診。為對照組患者使用鎳鉻合金樁核進(jìn)行治療。為對照組預(yù)備根管的方式與研究組患者相同。但使用的樁為蠟樁。使用鎳鉻合金塑造核的形狀。使用玻璃離子粘結(jié)劑粘接樁核。按常規(guī)進(jìn)行排齦、取模，制作烤瓷全冠。1～2周后，使用烤瓷全冠修復(fù)患牙。讓患者每半年進(jìn)行一次復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)及相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生樁核脫落、牙齦變色的情況。觀察兩組患者治療的效果。顯效：患牙的形態(tài)和功能恢復(fù)正常，根尖及周圍組織未發(fā)生病變，牙齦的顏色正常，未發(fā)生樁核脫落等情況。有效：患牙的形態(tài)恢復(fù)正常，功能較好，未發(fā)生嚴(yán)重的根尖及周圍組織病變，根尖明顯變小。無效：患牙的功能未得到改善或其病變在加重，發(fā)生樁核脫落、牙齦變色等情況?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05），其樁核脫落及牙齦變色的發(fā)生率均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者患牙治療效果比較[顆（%）]

3 討論

上頜前牙是暴露頻率較高的牙。因此，在修復(fù)上頜前牙時(shí)，不僅要恢復(fù)牙的功能，還應(yīng)盡量保持牙外觀的美觀性。鎳鉻合金樁核是臨床上比較常用的一種金屬樁核。鎳鉻合金樁核具有較強(qiáng)的耐腐蝕性，價(jià)格較低[3-4]。但此類樁核易影響患者牙的外觀，其彈性模量與真牙的差距較大。在修復(fù)殘冠殘根時(shí)，樁核的彈性模量與真牙越相近，修復(fù)的效果越好。使用鎳鉻合金樁核修復(fù)上頜前牙殘冠殘根，患者易發(fā)生牙齒疏松、樁核脫落等情況。玻璃纖維樁核是一種新型的非金屬樁核。該樁核的色澤和彈性模量與真牙的顏色非常相近[5]。使用玻璃纖維樁核修復(fù)上頜前牙殘冠殘根，患者修復(fù)后的牙美觀性較好，不易發(fā)生樁核脫落及牙齦變色等情況。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與使用鎳鉻合金樁核相比，使用玻璃纖維樁核修復(fù)上頜前牙殘冠殘根可恢復(fù)患牙的形態(tài)和咀嚼、發(fā)音等功能，降低樁核脫落及牙齦變色的發(fā)生率。

[1] 葉波陽,湯自明.玻璃纖維樁修復(fù)殘根殘冠的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,23(28):256-257.

[2] 代曉英,郭清泉.兩種樁核系統(tǒng)修復(fù)前牙殘根殘冠的臨床評價(jià)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,21(7):148-149.

[3] 賈素俠,李國賓,張志偉.玻璃纖維樁核與鑄造金屬樁核在前牙牙體缺損修復(fù)中的療效比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,7(18):298-299.

[4] 馬會芳.纖維樁與金屬樁修復(fù)上頜前牙殘根殘冠的臨床效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,11(7):144-145.

[5] 李新,周蕊,趙芳英.玻璃纖維樁與金屬烤瓷聯(lián)冠修復(fù)牙周病前牙16例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2016,3(17):332-333.