王衛(wèi)衛(wèi)，邢文韜，魏思忱★

（1.滄州市中心醫(yī)院消化內(nèi)二科，河北 滄州 061001；2.滄州市中心醫(yī)院消化內(nèi)一科，河北 滄州 061001）

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性腸道炎癥性疾病。目前臨床上對此病的發(fā)病原因尚未完全明確。潰瘍性結(jié)腸炎的病灶通常位于大腸黏膜及黏膜的下層，可累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸。有學(xué)者指出，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生與腸道菌群失調(diào)、免疫功能低下和遺傳因素有關(guān)；此病具有難治愈、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[1]。相關(guān)的臨床研究表明，有多種細(xì)胞因子可參與潰瘍性結(jié)腸炎的形成及發(fā)展。同型半胱氨酸是一種含巰基的氨基酸，主要由去甲基化反應(yīng)和能量代謝產(chǎn)生。有研究指出，同型半胱氨酸可促使巰基氧化生成氧自由基，從而可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，誘發(fā)炎癥反應(yīng)及免疫反應(yīng)。劉曉昌等[2]的研究表明，人體缺乏葉酸、維生素B12、維生素B6等代謝輔助因子時(shí)其體內(nèi)同型半胱氨酸的水平會(huì)明顯升高；潰瘍性結(jié)腸炎患者病情的嚴(yán)重程度與其同型半胱氨酸的水平密切相關(guān)。為了探究血漿Hcy、TNF-α、葉酸、維生素B12聯(lián)合檢測在診斷潰瘍性結(jié)腸炎中的應(yīng)用價(jià)值，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年12月至2017年8月期間在滄州市中心醫(yī)院接受治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者中選取60例患者作為觀察組，另選取同期在該院進(jìn)行體檢的60例健康體檢者作為對照組。觀察組患者中有男29例，女31例；其年齡為25～68歲，平均年齡（46.26±4.16）歲；其中有直腸炎患者27例，左半結(jié)腸炎患者23例，全結(jié)腸炎患者10例；其中病情嚴(yán)重程度為輕度的患者有23例，為中度的患者有19例，為重度的患者有18例。對照組體檢者中有男27例，女33例；其年齡為26～67歲，平均年齡（46.45±4.09）歲。兩組研究對象在近期內(nèi)均未服用過維生素B12、維生素B6、葉酸等藥物，且均知情并同意參與本研究；其性別、年齡等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組人員均進(jìn)行血漿Hcy、TNF-α、葉酸、維生素B12聯(lián)合檢測。檢測方法是：在清晨抽取受檢者的空腹靜脈血3 mL。以3500 r/min的轉(zhuǎn)速對血樣進(jìn)行10 min的離心處理，然后采集血漿標(biāo)本。將血漿標(biāo)本置于-80℃的環(huán)境下冷藏待檢。選用西門子Centaur CP型全自動(dòng)分析儀及其配套試劑（直接化學(xué)發(fā)光法）對血漿標(biāo)本中同型半胱氨酸（Hcy）的含量進(jìn)行測定。采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）對血漿標(biāo)本中腫瘤壞死因子（TNF-α）、葉酸、維生素B12的含量進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組人員血漿Hcy、TNF-α、葉酸、維生素B12的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者血漿Hcy、TNF-α的水平均高于對照組體檢者，其血漿葉酸、維生素B12的水平均低于對照組體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組人員血漿Hcy、TNF-α、葉酸水平對比（±s ）

表1 兩組人員血漿Hcy、TNF-α、葉酸水平對比（±s ）

組別 Hcy（μmol/L）維生素B12（pg/mL）對照組(n=60)8.25±2.31 15.83±9.21 9.16±1.22 329.58±73.43觀察組(n=60)17.56±4.56 59.67±9.53 7.63±1.92 246.83±82.61 t值 14.108 25.623 5.210 5.815 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 TNF-α（ng/L）葉酸（nmol/L）

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性腸道炎癥性疾病。目前臨床上對此病的發(fā)病原因尚不完全明確。輕度潰瘍性結(jié)腸炎患者可出現(xiàn)腹瀉、腹痛、輕微便血等癥狀。中度潰瘍性結(jié)腸炎患者的主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、便血、腹痛、低熱、食欲減退、體重下降等。重度潰瘍性結(jié)腸炎患者起病急驟，可出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉、腹痛、便血、低血壓等癥狀[3]。有學(xué)者指出，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生與腸道菌群失調(diào)、免疫功能低下、遺傳因素和環(huán)境因素等多種因素有關(guān)。相關(guān)的臨床研究指出，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生、發(fā)展與其腸道黏膜免疫系統(tǒng)異常關(guān)系密切；腸道黏膜免疫系統(tǒng)可產(chǎn)生免疫效應(yīng)因子以抵抗腸道內(nèi)的病原微生物，從而可起到保護(hù)腸道黏膜的作用；潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道黏膜的免疫機(jī)制遭到破壞可加重其腸道的炎癥反應(yīng)[4]。有研究資料顯示，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生、發(fā)展與白介素-1（IL-1）和TNF-α的介導(dǎo)有關(guān)。TNF-α是一種促炎性因子。

劉樹利等[5]研究指出，潰瘍性結(jié)腸炎患者體內(nèi)的多種免疫復(fù)合物及異?？贵w均可通過不同的途徑產(chǎn)生TNF-α，而TNF-α的水平過高可加重其腸道黏膜的炎癥反應(yīng)。Hcy是一種去甲基化反應(yīng)的產(chǎn)物。Hcy的水平升高可損傷患者結(jié)腸血管的上皮細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞，從而可加重其腸道的炎癥反應(yīng)。有研究表明，Hcy可通過多種作用機(jī)制參與到潰瘍性結(jié)腸炎病理改變的進(jìn)程中；主要的作用機(jī)制包括：1）Hcy可促使巰基氧化生成氧自由基，從而可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，誘發(fā)炎癥反應(yīng)及免疫反應(yīng)。2）Hcy可誘導(dǎo)多種炎性因子的分泌，促進(jìn)血小板的聚集和多種炎性介質(zhì)的釋放，從而可加重炎癥反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)，特發(fā)性慢性炎癥性腸?。↖BD）患者血漿及腸黏膜中Hcy的含量明顯高于正常人群；這可能與其缺乏葉酸和維生素B12有關(guān)[6]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者血漿Hcy、TNF-α的水平均高于對照組體檢者，其血漿葉酸、維生素B12的水平均低于對照組體檢者。

綜上所述，血漿Hcy、TNF-α、葉酸、維生素B12聯(lián)合檢測在診斷潰瘍性結(jié)腸炎中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 薛雄燕，朱嫦琳，潘練華，等.血漿同型半胱氨酸、葉酸和維生素B12在潰瘍性結(jié)腸炎中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（3）：435-436.

[2] 劉曉昌，梅俏，黃健，等.同型半胱氨酸對潰瘍性結(jié)腸炎患者腸黏膜通透性的影響[J].中華內(nèi)科雜志，2014，53（4）：308-309.

[3] 周旭軍，關(guān)秀軍.潰瘍性結(jié)腸炎患者血清同型半胱氨酸與葉酸和維生素B12的相關(guān)性研究[J].北京醫(yī)學(xué)，2015，37（2）：175-176.

[4] 鞠紅艷，白洋.同型半胱氨酸及代謝酶基因遺傳多態(tài)性、葉酸和維生素B12與潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（8）：2113-2115.

[5] 劉樹利，常桂琴，郭麗琴.血清同型半胱氨酸與抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體對潰瘍性結(jié)腸炎的診斷意義[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（23）：3069-3070.

[6] 楊劍，陳學(xué)清.同型半胱氨酸、D-二聚體在潰瘍性結(jié)腸炎中的早期診斷價(jià)值[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2016，16（4）：448-451.