吳忠禮

（普洱市人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科，云南 普洱 665000）

橈骨骨折是臨床上比較常見的一類骨折。據(jù)統(tǒng)計(jì)，橈骨骨折患者約占所有骨折患者的1/6[1]。病情較輕的橈骨骨折患者經(jīng)手法復(fù)位后，使用石膏托或夾板固定患肢即可。但橈骨遠(yuǎn)端骨折患者使用保守療法進(jìn)行治療的效果不佳，無(wú)法恢復(fù)其腕關(guān)節(jié)的功能。目前臨床上主要使用內(nèi)固定法對(duì)病情復(fù)雜的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療。但使用內(nèi)固定法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，不利于其術(shù)后康復(fù)[2]。使用外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，可通過牽引附著骨折塊的韌帶來(lái)復(fù)位骨折部位，并維持骨折端的軸向牽引力。為探討使用外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果，普洱市人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科對(duì)2015年5月至2017年4月期間收治的112例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者使用外固定架進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年5月至2017年4月期間普洱市人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科收治的112例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）均經(jīng)X線檢查被確認(rèn)患有橈骨遠(yuǎn)端骨折。2）凝血功能正常。3）重要器官的功能正常。4）具有使用外固定架進(jìn)行治療的指征。在這些患者中，有59例患者因交通意外而發(fā)生骨折，有37例患者因患肢被重物壓迫而發(fā)生骨折，有16例患者因摔倒而發(fā)生骨折。隨機(jī)將這些患者分為調(diào)研組和對(duì)比組。調(diào)研組中共有60例患者，其中有女性患者29例，男性患者31例；其年齡為21～82歲，平均年齡為（49.7±15.29）歲。對(duì)比組中共有52例患者，其中有女性患者25例，男性患者27例；其年齡為20～81歲，平均年齡為（48.4±14.93）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)比組患者使用鎖定鋼板進(jìn)行治療。具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉。協(xié)助患者取仰臥位，將其患肢外展。對(duì)術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行消毒。在患者橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)的橈側(cè)腕屈肌、橈動(dòng)脈之間做一個(gè)縱向切口，切口長(zhǎng)度為6～8 cm。切口不得超出腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋。分離皮下組織。使用骨膜剝離器剝離骨膜，充分暴露骨折端。清理掉骨折端的骨折碎片、血凝塊及部分軟組織。在C型臂X線機(jī)下對(duì)骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位。將掌傾角、尺偏角調(diào)整到正常的范圍內(nèi)，保證橈骨長(zhǎng)度未縮短。復(fù)位完成后，用克氏針暫時(shí)固定骨折部位。將鎖定加壓鋼板放在掌側(cè)。調(diào)整鋼板的位置，置入螺釘。反復(fù)沖洗切口，將旋前方肌蓋在鋼板外。逐層縫合切口。包扎切口。用石膏托臨時(shí)固定患肢，并將患肢懸吊在患者的胸前。

為調(diào)研組患者使用外固定架進(jìn)行治療。具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉。協(xié)助患者取仰臥位，將其患肢外展。對(duì)術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行消毒。根據(jù)患者的具體病情為其選擇適合的外固定架。在骨折近端距骨折線3～4 cm的橈骨背側(cè)骨干部位放置2枚外固定螺釘。螺釘和骨干垂直、與前臂背側(cè)呈45°角。在第二掌骨背側(cè)底部和中部各放置1枚外固定螺釘。螺釘與掌骨垂直。置入螺釘時(shí)，先在對(duì)應(yīng)皮膚上做切口，鈍性分離軟組織，暴露骨面，然后擰入螺釘。在C型臂X線機(jī)下對(duì)骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位。將掌傾角、尺偏角調(diào)整到正常的范圍內(nèi)，保證橈骨長(zhǎng)度未縮短。在進(jìn)行牽引時(shí)，觀察患者橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面是否受損。若患者橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面發(fā)生塌陷或分離性移位，則使用克氏針撬撥塌陷的骨折塊，使骨折塊復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整。復(fù)位完成后，用克氏針暫時(shí)固定骨折部位。將針尾部留在皮膚表面。根據(jù)患者骨折的程度，將其腕關(guān)節(jié)固定在合適的位置。安裝外固定架。使用C型臂X線機(jī)確定克氏針和外固定架穩(wěn)固、骨折碎塊和骨折端未移位。沖洗切口和釘?shù)?。逐層縫合切口。包扎切口。用石膏托臨時(shí)固定患肢，并將患肢懸吊在患者的胸前。術(shù)后定期對(duì)釘?shù)啦课粨Q藥。術(shù)后6周拆除外固定架。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、切口的長(zhǎng)度、骨折愈合的時(shí)間。術(shù)后六個(gè)月，使用Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能系統(tǒng)量化評(píng)分法(簡(jiǎn)稱GW)評(píng)價(jià)兩組患者腕關(guān)節(jié)的功能。評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括遺留畸形、主觀評(píng)價(jià)、客觀評(píng)價(jià)及并發(fā)癥的發(fā)生情況。該量表的分值范圍為0～20分?；颊叩脑u(píng)分越低，表示其腕關(guān)節(jié)的功能越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

調(diào)研組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及骨折愈合的時(shí)間均短于對(duì)比組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)比組患者，其切口的長(zhǎng)度短于對(duì)比組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s ）

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s ）

組別 手術(shù)持續(xù)的時(shí)間(min)骨折愈合的時(shí)間(周)調(diào)研組（n=60）22.09±6.49 267.64±24.92 1.49±0.67 18.26±5.97對(duì)比組（n=52） 44.3±7.11 524.61±31.57 6.02±3.13 27.94±9.85術(shù)中的出血量(mL)切口的長(zhǎng)度(cm)

2.2 術(shù)后六個(gè)月兩組患者的GW評(píng)分

術(shù)后六個(gè)月，調(diào)研組患者的平均GW評(píng)分為（3.1±1.19）分，對(duì)比組患者的平均GW評(píng)分為（5.5±1.49）分。術(shù)后六個(gè)月，調(diào)研組患者的GW評(píng)分低于對(duì)比組患者（P＜0.05）。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生在距橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm內(nèi)的骨折。該病患者的臨床癥狀主要是腕部腫脹、壓痛、活動(dòng)受限。目前臨床上主要使用內(nèi)固定法或外固定法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折。使用內(nèi)固定法治療骨折可在直視下對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位。但術(shù)中需要大面積切開患者的皮下組織和剝離骨膜，對(duì)其造成的創(chuàng)傷較大，不利于其術(shù)后康復(fù)[4]。使用外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折可通過牽引附著骨折塊的韌帶來(lái)復(fù)位骨折部位，并維持骨折端的軸向牽引力，防止骨折端發(fā)生移位。使用外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，可維持骨折部位的正常血運(yùn)，促進(jìn)其骨折的愈合[5]。

綜上所述，使用外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，可較好地恢復(fù)其腕關(guān)節(jié)的功能，促進(jìn)其骨折愈合。

[1] 姜洪.探討外固定架在創(chuàng)傷骨科患者治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(31):127-128.

[2] 歐陽(yáng)歡慶.創(chuàng)傷骨科患者應(yīng)用外固定架治療的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(24):27-28.

[3] 劉厚兵,黃碩.外固定架在創(chuàng)傷骨科治療的臨床療效觀察[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015(6):13.

[4] 韋永忠.外固定架治療創(chuàng)傷骨科患者的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015(6):37-38.

[5] 袁偉.外固定架應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科患者治療的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(18):132,134.