崔季釗

（肅寧仁和醫(yī)院外科，河北 肅寧 062350）

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥。急性闌尾炎患者若未能接受及時有效的治療，極易因闌尾穿孔而發(fā)生腹腔感染[1]。開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)均是目前臨床上治療急性闌尾炎的常用方法。但是，這兩種術(shù)式均會對患者腹腔的內(nèi)環(huán)境造成影響，從而引發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥。內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)是一種新的術(shù)式，用此術(shù)式對急性非復(fù)雜性闌尾炎患者進行治療，不僅可保留其闌尾，還能夠減少手術(shù)對其腹腔內(nèi)環(huán)境的影響，從而降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進一步研究用內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的臨床效果，筆者的團隊對肅寧仁和醫(yī)院外科收治的120例此病患者分別進行腹腔鏡闌尾切除術(shù)和內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)，其中進行內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)的60例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年1月至2017年10月期間肅寧仁和醫(yī)院外科收治的120例急性非復(fù)雜性闌尾炎患者。將這120例患者隨機平均分為A組和B組。在A組的60例患者中，有男性34例，女性26例；其年齡為16～74歲，平均年齡為（46.2±7.5）歲。在B組的60例患者中，有男性32例，女性28例；其年齡為18～77歲，平均年齡為（45.9±7.3）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對A組患者進行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。具體的方法是：1）對患者進行全身麻醉。2）在患者的臍孔旁做一個lO mm的觀察孔，在其腹部麥?zhǔn)宵c上外方的4cm處做一個lO mm的操作孔，在其恥骨聯(lián)合上方的5 cm處做輔助操作孔。3）建立人工氣腹后，為患者置入腹腔鏡。4）通過腹腔鏡觀察患者闌尾及其周圍組織的具體情況。5）用圈套器結(jié)扎患者闌尾的根部后，切除其闌尾及闌尾系膜。6）觀察患者闌尾的殘端是否有活動性出血，必要時可對其闌尾殘端進行沖洗。7）為患者放置引流管后，排出其腹腔內(nèi)殘留的氣體，最后縫合其手術(shù)切口。8）術(shù)后，對患者進行常規(guī)的抗感染治療。對B組患者進行內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)。具體的方法是：1）術(shù)前，對患者進行腸道清潔。2）經(jīng)肛門將結(jié)腸鏡插入患者回腸的末端，觀察其回腸末端及回盲部黏膜的情況，在確定無病變后探查其闌尾的內(nèi)口及闌尾周圍組織的情況。3）采用內(nèi)鏡透明帽技術(shù)充分暴露患者闌尾的開口，對其闌尾腔進行插管，再通過導(dǎo)管抽吸排出其闌尾腔內(nèi)的膿液。4）在X線機的監(jiān)視下，向患者的闌尾腔內(nèi)注入造影劑，以充分顯示其闌尾的形態(tài)。5）確定患者闌尾腔內(nèi)發(fā)生梗阻的位置后，用生理鹽水對其闌尾腔進行沖洗，然后通過取石球囊取出其闌尾腔內(nèi)的梗阻物。6）對闌尾腔內(nèi)膿液較多的患者或闌尾腔狹窄的患者，可在X線機的監(jiān)視下，沿著導(dǎo)絲將塑料支架置入其闌尾腔內(nèi)，以減少其闌尾腔的內(nèi)部壓力。在一周后，為患者取出塑料支架。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的各項臨床指標(biāo)及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床指標(biāo)包括：進行手術(shù)的用時、臥床休養(yǎng)的時間和住院的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較

經(jīng)過治療，與A組患者相比，B組患者進行手術(shù)的用時、臥床休養(yǎng)的時間和住院的時間均更短（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

術(shù)后，與A組患者相比，B組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較（±s ）

組別 例數(shù) 進行手術(shù)的用時（min） 臥床休養(yǎng)的時間（d） 住院的時間（d）A 組 60 66.27±14.64 2.60±0.74 6.11±1.47 B 組 60 48.63±11.52 1.43±0.58 3.26±1.39 t值 7.256 4.264 5.781 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

急性闌尾炎患者的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性伴有陣發(fā)性加劇的右下腹疼痛、惡心、嘔吐和白細胞計數(shù)及嗜中性粒細胞計數(shù)升高等。導(dǎo)致急性闌尾炎的主要原因包括：1）闌尾管腔發(fā)生阻塞后，闌尾管腔內(nèi)的分泌物積存引起管腔內(nèi)的壓力升高，導(dǎo)致闌尾的血運發(fā)生障礙而引起炎癥性病變。2）闌尾腔受到細菌感染后引起炎癥性病變。3）胃腸道功能障礙引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，導(dǎo)致腸管肌肉和血管痙攣、黏膜受損后致使細菌入侵而引起急性炎癥性病變[2]。有研究表明，用內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的效果顯著，不僅可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，還可保留其闌尾。本次研究的結(jié)果證實，用內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的效果顯著，可明顯縮短患者治療的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 李路,劉冰熔.急性闌尾炎的影像檢查和治療進展[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2016,25(3):352-354，358.

[2] 葉營,孫相釗,楊柳明,等.內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)在急性非穿孔闌尾炎中的應(yīng)用研究[J].中國臨床研究,2016,29(6):741-745.