許芳芳

（山東省文登整骨醫(yī)院麻醉科，山東 威海 264400）

骨折是骨科的常見病。目前，臨床上對(duì)骨折患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。臨床研究表明，在對(duì)骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，為其選擇一種安全、有效的麻醉方法，能提高手術(shù)的成功率[1]。近年來(lái)，臨床上在對(duì)骨折患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，采用丙泊酚靶控輸注法對(duì)其進(jìn)行全身麻醉，取得了良好的效果。在本文中，筆者主要研究用丙泊酚靶控輸注法對(duì)接受手術(shù)治療的骨折患者進(jìn)行全身麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年9月至2016年10月期間在山東省文登整骨醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的70例骨折患者。這些患者的病情均經(jīng)X線檢查或CT檢查得到確診，均具有進(jìn)行全麻手術(shù)的指征，且均自愿參與本研究。將這70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在觀察組患者中，有男性患者25例，女性患者10例；其年齡為32～78歲，平均年齡為（52.51±8.38）歲；其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間為33～106 min，平均時(shí)間為（61.16±5.30）min；其體重為42～93 kg，平均體重為（66.71±5.84）kg；其中，胸腰椎骨折、四肢骨折、骨盆骨折及其他骨折患者分別有9例、16例、6例和4例。在對(duì)照組患者中，有男性患者22例，女性患者13例；其年齡為30～75歲，平均年齡為（52.86±8.65）歲；其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間為35～104 min，平均時(shí)間為（62.68±5.72）min；其體重為41～95 kg，平均體重為（66.83±5.95）kg；其中，胸腰椎骨折、四肢骨折、骨盆骨折及其他骨折患者分別有10例、15例、7例和3例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中，采用丙泊酚靶控輸注法對(duì)觀察組患者進(jìn)行全身麻醉，方法是：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)其生命體征。用0.6 mg/kg的羅庫(kù)溴銨、0.3 μg/kg的舒芬太尼和1.5 mg/kg的丙泊酚對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后，對(duì)其進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。在對(duì)患者進(jìn)行切皮前，為其注射0.15 μg/kg的舒芬太尼。然后為患者連接微量注射泵，持續(xù)為其泵注丙泊酚（劑量為4 mg·kg-1·h-1），進(jìn)行麻醉維持。術(shù)中根據(jù)患者的鎮(zhèn)痛效果及時(shí)調(diào)整丙泊酚的輸注速度。另外，術(shù)中需持續(xù)為其輸注0.3 μg·kg-1·h-1的芬太尼和0.08 mg·kg-1·h-1羅庫(kù)溴銨。術(shù)后，用自控鎮(zhèn)痛泵對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，使用的鎮(zhèn)痛藥物為芬太尼（劑量為15 μg/kg），鎖定時(shí)間為15 min，背景劑量和自控追加劑量均為2 ml[2]。采用七氟烷吸入法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行全身麻醉，對(duì)該組患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的方法與觀察組患者相同。麻醉誘導(dǎo)成功后，為其吸入濃度為0.5%～3%的七氟烷，進(jìn)行麻醉維持。對(duì)其進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的方法與觀察組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

用自制的鎮(zhèn)痛效果評(píng)分表（分值為0～10分）評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果，患者的評(píng)分越高表示其術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果越佳。觀察并比較兩組患者術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、睜眼的時(shí)間和應(yīng)答的時(shí)間。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者發(fā)生麻醉不良反應(yīng)（如惡心嘔吐、頭暈和皮膚瘙癢等）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)中的鎮(zhèn)痛評(píng)分

觀察組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛評(píng)分的均值為（9.21±0.47）分，對(duì)照組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛評(píng)分的均值為（8.53±0.74）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、睜眼的時(shí)間和應(yīng)答的時(shí)間

觀察組患者術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、睜眼的時(shí)間和應(yīng)答的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、睜眼的時(shí)間和應(yīng)答的時(shí)間（min，±s ）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、睜眼的時(shí)間和應(yīng)答的時(shí)間（min，±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間術(shù)畢至睜眼的時(shí)間術(shù)畢至應(yīng)答的時(shí)間觀察組 35 7.75±2.86 11.03±3.54 15.53±3.93對(duì)照組 35 11.15±3.92 18.99±5.73 25.27±7.58 t值 4.1452 6.9918 6.7487 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比兩組患者發(fā)生麻醉不良反應(yīng)的情況

兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表 2對(duì)比兩組患者發(fā)生麻醉不良反應(yīng)的情況

3 討論

臨床研究表明，在對(duì)骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，為其選擇一種安全、有效的麻醉方法，能保持其術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。近年來(lái)，臨床上采用丙泊酚靶控輸注法對(duì)接受手術(shù)治療的骨折患者進(jìn)行全身麻醉，取得了良好的效果。靶控輸注是指以藥代-藥效動(dòng)力學(xué)理論為依據(jù)，利用計(jì)算機(jī)對(duì)麻醉藥物在患者體內(nèi)的作用過程進(jìn)行模擬，尋找最合理的用藥方案，并通過控制麻醉藥物的輸注速度來(lái)控制患者麻醉深度的一種麻醉給藥方案[5]。丙泊酚是一種烷基酸類麻醉藥物。臨床研究表明，用丙泊酚靶控輸注法對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，具有麻醉起效快、麻醉的效果好、麻醉恢復(fù)期短及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[6]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用丙泊酚靶控輸注法對(duì)接受手術(shù)治療的骨折患者進(jìn)行全身麻醉的效果顯著，能有效地提高其術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果，縮短其術(shù)后蘇醒的時(shí)間和應(yīng)答的時(shí)間，且不良反應(yīng)較少，用藥的安全性較高。

[1] 艾倫,王燕,李立新,等.丙泊酚靶控全身輸注麻醉在骨外傷危重患者急診中的應(yīng)用[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2015,25(10):1109-1112.

[2] 朱鳳琴,方燕.丙泊酚靶控全身輸注麻醉用于骨外傷危重患者急診救治的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(26):11-12.

[3] 張靜華.丙泊酚靶控全身輸注麻醉在骨外傷危重患者急診中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(54):10843,10845.

[4] 崔茂排,舒占坤,王家祥,等.舒芬太尼丙泊酚復(fù)合麻醉在骨關(guān)節(jié)開放手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中外健康文摘,2014(12):114.

[5] 阮振華,陳誠(chéng),錢沂,等.丙泊酚與七氟醚麻醉對(duì)圍手術(shù)期患者外周血輔助性T淋巴細(xì)胞分化的對(duì)比研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2016，23(2):176-178.

[6] 苘蓮萍,劉志武,陳小濤,等.丙泊酚與異氟醚麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2015,32(12):1085-1088.